Valores de sevoflurano-remifentanilo EC50 (concentración efectiva del 50 %) para la inserción LMA-Supreme versus LMA ProSeal

Desde la introducción de la vía aérea con máscara laríngea (LMA), se han desarrollado una serie de nuevos dispositivos supraglóticos para la vía aérea como LMA-Supreme (LMAS) y LMA ProSeal (LMAP) para el manejo de la vía aérea durante la anestesia general, y específicamente en el contexto de la cirugía ambulatoria. La mascarilla laríngea ProSeal para vías respiratorias es un dispositivo reutilizable diseñado para separar los tractos gastrointestinal y respiratorio, mejorando así la presión de sellado de las vías respiratorias y permitiendo una ventilación controlada más eficiente que la LMA clásica. El LMAS se desarrolló en 2007 como un dispositivo de un solo uso provisto de canal gástrico y combina las características de intubación LMA y LMAP. Recientemente, ha habido un interés creciente en estos dispositivos debido a los estudios favorables obtenidos en varios contextos anestésicos que han demostrado su eficacia y seguridad. Aunque la inserción de ambos dispositivos se asoció con una mayor tasa de éxito inicial, menos manipulaciones de la vía aérea y una vía aérea segura y eficaz durante la anestesia, las técnicas anestésicas para su inserción no estaban estandarizadas. La mayoría de los datos disponibles sobre los requisitos de los fármacos anestésicos y los agentes de coinducción utilizados para la inserción de ambos dispositivos se originan en investigaciones que involucran otras evaluaciones de las LMA, como el sellado del tracto respiratorio y gastrointestinal. Los investigadores probaron las diferencias en la concentración prevista de sevoflurano con remifentanilo para la inserción de LMAS frente a LMAP.

Métodos: 45 pacientes de clase I o II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) de 20 a 60 años de edad sometidos a cirugía electiva ambulatoria fueron aleatorizados a LMAS o LMAP. Los pacientes fueron premedicados con midazolam 1 mg iv antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron preoxigenados con oxígeno al 100% con un volumen corriente normal durante 3 min. El circuito se cebó con sevoflurano al 5% a un flujo de gas fresco de 6 L/min durante 1 min. La anestesia se indujo con sevoflurano inhalado hasta el 5% en oxígeno a través de mascarilla facial con flujo de gas fresco a 6 L/min. Simultáneamente se inició remifentanilo en un sitio de efecto de 4 ng/ml. Se utilizaron infusiones controladas por objetivos (Alaris PK) para la administración de remifentanilo. Después de la pérdida del conocimiento, se cambió la concentración inspirada de sevoflurano para obtener una concentración al final de la espiración predeterminada. Un solo anestesista experimentado en el uso de dispositivos supraglóticos insertó los dispositivos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El tamaño de las LMA se eligió de acuerdo con el sexo de los pacientes, tamaño 4 para mujeres y tamaño 5 para hombres; sin embargo, para pacientes que pesaban ≤50 kg, se insertó una talla 3. No se administraron bloqueadores neuromusculares. Dos enfermeras, que desconocían la concentración del anestésico, clasificaron las respuestas del paciente a la inserción de la LMA como "movimiento" o "sin movimiento". Se evaluó la relajación mandibular y se calificó con la puntuación de Muzi. Una puntuación de Muzi > 2 se definió como un fallo de inserción. La concentración de sevoflurano al final de la espiración (ET) utilizada para cada paciente se determinó utilizando el método de subida y bajada de Dixon. La relación entre las concentraciones espiratorias finales y las concentraciones espiratorias finales predeterminadas se mantuvo en 0,9-1,0 durante al menos 10 minutos para establecer el equilibrio antes de intentar la inserción del dispositivo. El primer paciente recibió una concentración de sevoflurano al 2,5% y el tamaño del paso de aumento/disminución fue del 0,5%. Si la inserción del dispositivo supraglótico (LMAS o LMAP) fue exitosa, la concentración de sevoflurano para el siguiente paciente disminuyó en un 0,5%. De lo contrario, la concentración de sevoflurano se aumentó en la misma cantidad para el siguiente paciente. Para su comodidad, los pacientes que experimentaron movimiento recibieron una dosis en bolo de propofol de 1-2 mg/kg.