Sevofluran-remifentanil EC50 (den 50 % effektive konsentrasjonen) verdier for LMA-Supreme versus LMA ProSeal-innsetting

Siden introduksjonen av larynxmasken luftveier (LMA) har en rekke nye supraglottiske luftveisenheter som LMA-Supreme (LMAS) og LMA ProSeal (LMAP) blitt utviklet for håndtering av luftveiene under generell anestesi, og spesielt i sammenheng med dagkirurgi. ProSeal larynxmaske luftveier er en gjenbrukbar enhet designet for å skille mage-tarmkanalen og luftveiene, og dermed forbedre luftveispakningstrykket og tillate kontrollert ventilasjon mer effektivt brun klassisk LMA. LMAS ble utviklet i 2007 som en engangsenhet utstyrt med magekanal, og kombinerer funksjonene til både intubering av LMA og LMAP. Nylig har det vært en økende interesse for disse enhetene på grunn av gunstige studier oppnådd i flere anestesisammenhenger som har bevist deres effektivitet og sikkerhet. Selv om innsetting av begge enhetene var assosiert med en høyere initial suksessrate, færre luftveismanipulasjoner og en trygg og effektiv luftvei under anestesi, var anestesiteknikkene for innsettingen ikke standardiserte. De fleste tilgjengelige data om kravene til bedøvelsesmidler og koinduksjonsmidler som brukes for innsetting av begge enhetene, stammer fra forskning som involverer andre vurderinger av LMA-er som forseglingens luftveier og mage-tarmkanalen. Etterforskere testet for forskjeller i forventet konsentrasjon av sevofluran med remifentanil for innsetting av LMAS vs. LMAP.

Metoder: 45 pasienter American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I eller II i alderen 20-60 år som gjennomgikk ambulerende elektiv kirurgi ble randomisert til enten LMAS eller LMAP. Pasientene ble premedisinert med midazolam 1 mg iv før operasjon. Alle pasienter ble preoksygenert med 100 % oksygen med normalt tidevolum i 3 minutter. Kretsen ble primet med sevofluran 5 % ved en ferskgassstrøm på 6 l/min i 1 min. Anestesi ble indusert med inhalert sevofluran opptil 5 % i oksygen via ansiktsmaske med frisk gassstrøm på 6 l/min. Samtidig ble remifentanil startet med et effektsted på 4 ng/ml. Målkontrollerte infusjoner ble brukt (Alaris PK) for administrering av remifentanil. Etter tap av bevissthet ble den inspirerte konsentrasjonen av sevofluran endret for å oppnå en forhåndsbestemt ende-tidalkonsentrasjon. En enkelt erfaren anestesilege i bruk av supraglottiske enheter satte inn enhetene i henhold til produsentens anbefalinger. LMA-størrelsen ble valgt i henhold til pasientens kjønn, størrelse 4 for kvinner og størrelse 5 for menn; For pasienter som veier ≤50 kg ble imidlertid en størrelse 3 satt inn. Nevromuskulære blokkerende midler ble ikke gitt. To sykepleiere, som ble blindet for anestesikonsentrasjonen, klassifiserte responser fra pasienten på LMA-innsetting som enten "bevegelse" eller "ikke bevegelse". Vurdering ble gjort for kjeveavslapning og gradert med Muzi-score. En Muzi-score >2 ble definert som feil ved innsetting. End-tidal (ET) sevoflurankonsentrasjonen som ble brukt for hver pasient ble bestemt ved å bruke Dixons opp-og-ned-metode. Forholdet mellom ende-tidal og forhåndsbestemte ende-tidal konsentrasjoner ble opprettholdt på 0,9-1,0 i minst 10 minutter for å etablere ekvilibrering før innføring av innretning ble forsøkt. Den første pasienten fikk en sevoflurankonsentrasjon på 2,5 % og trinnstørrelsen for økning/reduksjon var 0,5 %. Hvis innsettingen av den supraglottiske enheten (LMAS eller LMAP) var vellykket, ble sevoflurankonsentrasjonen for neste pasient redusert med 0,5 %. Hvis ikke, ble sevoflurankonsentrasjonen økt med samme mengde for neste pasient. For deres komfort fikk pasienter som opplevde bevegelse en 1-2 mg/kg bolusdose med propofol.