Sewofluran-remifentanyl EC50 (50% efektywne stężenie) Wartości dla wprowadzenia LMA-Supreme w porównaniu z wprowadzeniem LMA ProSeal

Od czasu wprowadzenia maski krtaniowej (LMA) opracowano wiele nowych nadgłośniowych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych, takich jak LMA-Supreme (LMAS) i LMA ProSeal (LMAP), do udrażniania dróg oddechowych podczas znieczulenia ogólnego, a zwłaszcza w kontekście chirurgii jednego dnia. Maska krtaniowa ProSeal to urządzenie wielokrotnego użytku przeznaczone do rozdzielenia przewodu pokarmowego i oddechowego, poprawiając w ten sposób ciśnienie uszczelnienia dróg oddechowych i pozwalając na wydajniejszą kontrolowaną wentylację opalenizny klasycznej LMA. LMAS został opracowany w 2007 roku jako urządzenie jednorazowego użytku z kanałem żołądkowym i łączy w sobie cechy zarówno intubacyjnej LMA, jak i LMAP. Ostatnio obserwuje się rosnące zainteresowanie tymi urządzeniami ze względu na korzystne badania przeprowadzone w kilku kontekstach anestezjologicznych, które dowiodły ich skuteczności i bezpieczeństwa. Mimo że wprowadzenie obu urządzeń wiązało się z wyższym początkowym wskaźnikiem powodzenia, mniejszą liczbą manipulacji w drogach oddechowych oraz bezpiecznym i skutecznym drożnością dróg oddechowych podczas znieczulenia, techniki anestezjologiczne związane z ich wprowadzaniem nie zostały ustandaryzowane. Większość dostępnych danych na temat wymagań dotyczących leków znieczulających i środków koindukujących stosowanych do zakładania obu urządzeń pochodzi z badań obejmujących inne oceny LMA, takich jak układ oddechowy i pokarmowy foki. Badacze zbadali różnice w przewidywanym stężeniu sewofluranu z remifentanylem przy wprowadzaniu LMAS vs. LMAP.

Metody: 45 pacjentów klasy I lub II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku 20-60 lat poddanych ambulatoryjnej planowej operacji zostało losowo przydzielonych do LMAS lub LMAP. Przed zabiegiem chorzy byli premedykowani midazolamem w dawce 1 mg dożylnie. Wszyscy pacjenci byli wstępnie natlenieni przy użyciu 100% tlenu przy normalnej objętości oddechowej przez 3 minuty. Obwód napełniono 5% sewofluranem przy przepływie świeżego gazu 6 l/min przez 1 min. Znieczulenie indukowano za pomocą wziewnego sewofluranu do 5% w tlenie przez maskę twarzową z przepływem świeżego gazu 6 l/min. Równocześnie rozpoczęto podawanie remifentanylu w miejscu działania w stężeniu 4 ng/ml. Do podawania remifentanylu stosowano wlewy z kontrolą celu (Alaris PK). Po utracie przytomności zmieniono wdychane stężenie sewofluranu, aby uzyskać z góry określone stężenie końcowo-wydechowe. Jeden anestezjolog doświadczony w stosowaniu urządzeń nadgłośniowych zakładał je zgodnie z zaleceniami producenta. Rozmiar LMA dobrano w zależności od płci pacjentów, rozmiar 4 dla kobiet i rozmiar 5 dla mężczyzn; jednak dla pacjentów ważących ≤50 kg wprowadzono rozmiar 3. Nie podano środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Dwie pielęgniarki, które nie znały stężenia środka znieczulającego, sklasyfikowały reakcje pacjenta na wprowadzenie LMA jako „ruch” lub „brak ruchu”. Dokonano oceny rozluźnienia szczęki i oceniono za pomocą wyniku Muzi. Wynik Muzi >2 zdefiniowano jako niepowodzenie wstawiania. Stężenie końcowo-wydechowe (ET) sewofluranu stosowane u każdego pacjenta określono metodą „góra-dół” Dixona. Stosunek stężeń końcowo-wydechowych do wcześniej określonych stężeń końcowo-wydechowych utrzymywano na poziomie 0,9-1,0 przez co najmniej 10 minut w celu ustalenia równowagi przed próbą wprowadzenia urządzenia. Pierwszy pacjent otrzymał sewofluran w stężeniu 2,5%, a wielkość skoku wzrostu/spadku wynosiła 0,5%. Jeśli założenie urządzenia nadgłośniowego (LMAS lub LMAP) powiodło się, stężenie sewofluranu u kolejnego pacjenta zmniejszało się o 0,5%. Jeśli nie, stężenie sewofluranu zwiększano o taką samą wartość u kolejnego pacjenta. Dla własnego komfortu pacjenci odczuwający ruch otrzymywali propofol w bolusie w dawce 1-2 mg/kg.