Sevofluran-Remifentanil EC50-Werte (50 % effektive Konzentration) für die Einführung von LMA-Supreme im Vergleich zu LMA ProSeal

Seit der Einführung der Larynxmasken-Atemwegsmaske (LMA) wurden eine Reihe neuer supraglottischer Atemwegsgeräte wie LMA-Supreme (LMAS) und LMA ProSeal (LMAP) für das Management der Atemwege während der Vollnarkose und insbesondere in entwickelt im Kontext der ambulanten Chirurgie. Die ProSeal-Laryngealmaske Airway ist ein wiederverwendbares Gerät zur Trennung des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege. Dadurch wird der Dichtungsdruck der Atemwege verbessert und eine kontrollierte Beatmung effizienter als bei der klassischen LMA ermöglicht. Das LMAS wurde 2007 als Einmalgerät mit Magenkanal entwickelt und vereint die Merkmale der intubierenden LMA und der LMAP. In jüngster Zeit besteht ein wachsendes Interesse an diesen Geräten, da in mehreren Anästhesiekontexten positive Studien durchgeführt wurden, die ihre Wirksamkeit und Sicherheit bewiesen haben. Obwohl die Einführung beider Geräte mit einer höheren anfänglichen Erfolgsrate, weniger Atemwegsmanipulationen und einem sicheren und effektiven Atemweg während der Anästhesie verbunden war, waren die Anästhesietechniken für die Einführung nicht standardisiert. Die meisten verfügbaren Daten zum Bedarf an Anästhetika und Co-Induktionsmitteln, die zum Einführen beider Geräte verwendet werden, stammen aus Forschungsarbeiten, die andere Beurteilungen der LMAs wie der Robbenatmung und des Magen-Darm-Trakts umfassen. Die Forscher testeten Unterschiede in der vorhergesagten Konzentration von Sevofluran mit Remifentanil für die Insertion von LMAS vs. LMAP.

Methoden: 45 Patienten der Klasse I oder II der American Society of Anaesthesiologists (ASA) im Alter von 20–60 Jahren, die sich einer ambulanten elektiven Operation unterzogen, wurden randomisiert entweder dem LMAS oder dem LMAP zugeteilt. Die Patienten erhielten vor der Operation eine Prämedikation mit Midazolam 1 mg iv. Alle Patienten wurden 3 Minuten lang mit 100 % Sauerstoff und einem normalen Atemzugvolumen präoxygeniert. Der Kreislauf wurde 1 Minute lang mit 5 % Sevofluran bei einem Frischgasfluss von 6 l/min vorgefüllt. Die Anästhesie wurde mit inhaliertem Sevofluran bis zu 5 % Sauerstoff über eine Gesichtsmaske mit einem Frischgasfluss von 6 l/min eingeleitet. Gleichzeitig wurde mit der Verabreichung von Remifentanil mit einer Wirkstelle von 4 ng/ml begonnen. Für die Verabreichung von Remifentanil wurden zielgerichtete Infusionen (Alaris PK) verwendet. Nach Bewusstlosigkeit wurde die eingeatmete Sevofluran-Konzentration geändert, um eine vorgegebene Endexpositionskonzentration zu erreichen. Ein einziger erfahrener Anästhesist im Umgang mit supraglottischen Geräten führte die Geräte gemäß den Empfehlungen des Herstellers ein. Die LMA-Größe wurde entsprechend dem Geschlecht der Patienten ausgewählt, Größe 4 für Frauen und Größe 5 für Männer; Für Patienten mit einem Gewicht von ≤ 50 kg wurde jedoch eine Größe 3 eingesetzt. Es wurden keine neuromuskulären Blocker verabreicht. Zwei Krankenschwestern, denen die Konzentration des Anästhetikums nicht bekannt war, klassifizierten die Reaktionen des Patienten auf die LMA-Einführung entweder als „Bewegung“ oder „keine Bewegung“. Die Kieferentspannung wurde beurteilt und mit dem Muzi-Score bewertet. Ein Muzi-Score >2 wurde als fehlgeschlagene Insertion definiert. Die für jeden Patienten verwendete endexspiratorische (ET) Sevoflurankonzentration wurde mithilfe der Dixon-Up-and-Down-Methode bestimmt. Das Verhältnis der endtidalen zu den vorgegebenen endtidalen Konzentrationen wurde mindestens 10 Minuten lang bei 0,9–1,0 gehalten, um ein Gleichgewicht herzustellen, bevor versucht wurde, das Gerät einzuführen. Der erste Patient erhielt eine Sevoflurankonzentration von 2,5 % und die Schrittgröße der Erhöhung/Verringerung betrug 0,5 %. Wenn die Einführung des supraglottischen Geräts (LMAS oder LMAP) erfolgreich war, verringerte sich die Sevoflurankonzentration beim nächsten Patienten um 0,5 %. Wenn nicht, wurde die Sevofluran-Konzentration beim nächsten Patienten um den gleichen Betrag erhöht. Um sich wohl zu fühlen, erhielten Patienten, die sich bewegten, eine Bolusdosis von 1–2 mg/kg Propofol.