Valeurs EC50 du sévoflurane-rémifentanil (concentration efficace à 50 %) pour l'insertion LMA-Supreme versus LMA ProSeal

Depuis l'introduction du masque laryngé (LMA), un certain nombre de nouveaux dispositifs d'intubation supraglottique comme le LMA-Supreme (LMAS) et le LMA ProSeal (LMAP) ont été développés pour la gestion des voies respiratoires pendant l'anesthésie générale, et plus particulièrement dans le contexte de la chirurgie ambulatoire. Le masque laryngé ProSeal est un dispositif réutilisable conçu pour séparer les voies gastro-intestinales et respiratoires, améliorant ainsi la pression d'étanchéité des voies respiratoires et permettant une ventilation contrôlée plus efficacement que le LMA classique. Le LMAS a été développé en 2007 en tant que dispositif à usage unique doté d'un canal gastrique et combine les caractéristiques du LMA d'intubation et du LMAP. Depuis peu, ces dispositifs suscitent un intérêt croissant du fait d'études favorables obtenues dans plusieurs contextes anesthésiques qui ont prouvé leur efficacité et leur innocuité. Même si l'insertion des deux dispositifs était associée à un taux de réussite initial plus élevé, à moins de manipulations des voies respiratoires et à des voies respiratoires sûres et efficaces pendant l'anesthésie, les techniques d'anesthésie pour son insertion n'étaient pas standardisées. La plupart des données disponibles sur les exigences des médicaments anesthésiques et des agents de co-induction utilisés pour l'insertion des deux dispositifs proviennent de recherches impliquant d'autres évaluations des LMA telles que le tractus respiratoire et gastro-intestinal des phoques. Les enquêteurs ont testé les différences dans la concentration prévue de sévoflurane avec le rémifentanil pour l'insertion du LMAS par rapport au LMAP.

Méthodes : 45 patients de classe I ou II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) âgés de 20 à 60 ans subissant une chirurgie élective ambulatoire ont été randomisés pour recevoir le LMAS ou le LMAP. Les patients ont été prémédiqués avec du midazolam 1 mg iv avant la chirurgie. Tous les patients ont été préoxygénés en utilisant 100 % d'oxygène avec un volume courant normal pendant 3 minutes. Le circuit a été amorcé avec du sévoflurane 5 % à un débit de gaz frais de 6 L/min pendant 1 min. L'anesthésie a été induite avec du sévoflurane inhalé jusqu'à 5 % d'oxygène via un masque facial avec un débit de gaz frais à 6 L/min. Simultanément, le rémifentanil à un site d'effet de 4 ng/ml a été démarré. Des perfusions ciblées ont été utilisées (Alaris PK) pour l'administration de rémifentanil. Après la perte de conscience, la concentration inspirée de sévoflurane a été modifiée pour obtenir une concentration de fin d'expiration prédéterminée. Un seul anesthésiste expérimenté dans l'utilisation des dispositifs supraglottiques a inséré les dispositifs selon les recommandations du fabricant. La taille des LMA a été choisie en fonction du sexe des patients, taille 4 pour les femmes et taille 5 pour les hommes ; cependant, pour les patients pesant ≤ 50 kg, une taille 3 a été insérée. Aucun agent bloquant neuromusculaire n'a été administré. Deux infirmières, qui ne connaissaient pas la concentration de l'anesthésique, ont classé les réponses du patient à l'insertion du LMA comme "mouvement" ou "pas de mouvement". L'évaluation a été faite pour la relaxation de la mâchoire et graduée avec le score de Muzi. Un score de Muzi > 2 était défini comme un échec d'insertion. La concentration de sévoflurane en fin d'expiration (ET) utilisée pour chaque patient a été déterminée à l'aide de la méthode ascendante et descendante de Dixon. Le rapport des concentrations de fin d'expiration aux concentrations de fin d'expiration prédéterminées a été maintenu à 0,9-1,0 pendant au moins 10 minutes pour établir l'équilibrage avant que l'insertion du dispositif ne soit tentée. Le premier patient a reçu une concentration de sévoflurane de 2,5 % et le palier d'augmentation/diminution était de 0,5 %. Si l'insertion du dispositif supraglottique (LMAS ou LMAP) a réussi, la concentration de sévoflurane pour le patient suivant a diminué de 0,5 %. Sinon, la concentration de sévoflurane a été augmentée de la même quantité pour le patient suivant. Pour leur confort, les patients en mouvement ont reçu une dose bolus de 1 à 2 mg/kg de propofol.