Sevofluran-remifentanil EC50 (den 50 % effektiva koncentrationen) värden för LMA-Supreme kontra LMA ProSeal-insättning

Sedan introduktionen av larynxmasken luftvägar (LMA) har ett antal nya supraglottiska luftvägsanordningar som LMA-Supreme (LMAS) och LMA ProSeal (LMAP) utvecklats för hantering av luftvägarna under generell anestesi, och speciellt i kontexten av dagkirurgi. ProSeal larynxmask luftvägar är en återanvändbar enhet designad för att separera mag-tarmkanalen och andningsvägarna, och därigenom förbättra luftvägstätningstrycket och möjliggöra kontrollerad ventilation mer effektivt brun klassisk LMA. LMAS utvecklades 2007 som en engångsenhet försedd med magkanal, och kombinerar funktionerna för både intuberande LMA och LMAP. På senare tid har det funnits ett växande intresse för dessa apparater på grund av gynnsamma studier erhållna i flera anestesisammanhang som har bevisat deras effektivitet och säkerhet. Även om införandet av båda enheterna var förknippat med en högre initial framgångsfrekvens, färre luftvägsmanipulationer och en säker och effektiv luftväg under anestesi, var anestesiteknikerna för införandet inte standardiserade. De flesta tillgängliga data om kraven på anestesiläkemedel och samtidiga induktionsmedel som används för införande av båda enheterna härrör från forskning som involverar andra bedömningar av LMA såsom tätningsluftvägar och mag-tarmkanalen. Utredarna testade för skillnader i den förväntade koncentrationen av sevofluran med remifentanil för införandet av LMAS kontra LMAP.

Metoder: 45 patienter American Society of Anesthesiologists (ASA) klass I eller II i åldern 20-60 år som genomgick ambulerande elektiv kirurgi randomiserades till antingen LMAS eller LMAP. Patienterna premedicinerades med midazolam 1 mg iv före operation. Alla patienter försyresattes med 100 % syre med normal tidalvolym under 3 minuter. Kretsen förbereddes med sevofluran 5 % vid ett färskgasflöde på 6 l/min under 1 min. Anestesi inducerades med inhalerad sevofluran upp till 5 % i syrgas via ansiktsmask med färskgasflöde vid 6 l/min. Samtidigt påbörjades remifentanil vid ett effektställe av 4 ng/ml. Målkontrollerade infusioner användes (Alaris PK) för administrering av remifentanil. Efter förlust av medvetande ändrades den inandade koncentrationen av sevofluran för att erhålla en förutbestämd koncentration i sluttid. En enda erfaren narkosläkare i användningen av supraglottiska apparater satte in apparaterna enligt tillverkarens rekommendationer. LMAs storlek valdes enligt patienternas kön, storlek 4 för kvinnor och storlek 5 för män; För patienter som väger ≤50 kg sattes dock en storlek 3 in. Neuromuskulära blockerande medel gavs inte. Två sjuksköterskor, som var blinda för narkoskoncentrationen, klassificerade svar från patienten på LMA-insättning som antingen "rörelse" eller "ej rörelse". Bedömning gjordes för käkavslappning och betygsattes med Muzi-poäng. En Muzi-poäng >2 definierades som ett misslyckande vid insättning. Koncentrationen av end-tidal (ET) sevofluran som användes för varje patient bestämdes med hjälp av Dixons upp-och-ned-metod. Förhållandet mellan sluttidal och förutbestämda sluttidalkoncentrationer hölls vid 0,9-1,0 under minst 10 minuter för att etablera jämvikt innan införande av anordning försöktes. Den första patienten fick en sevoflurankoncentration på 2,5 % och stegstorleken för ökning/minskning var 0,5 %. Om införandet av den supraglottiska enheten (LMAS eller LMAP) lyckades minskade sevoflurankoncentrationen för nästa patient med 0,5 %. Om inte, ökades sevoflurankoncentrationen med samma mängd för nästa patient. För deras komfort fick patienter som upplevde rörelser en 1-2 mg/kg bolusdos av propofol.