Sevofluraani-remifentaniili EC50 (50 %:n tehokas pitoisuus) -arvot LMA-Supreme vs. LMA ProSeal -lisäyksellä

LMA (laryngeal mask airway) käyttöönoton jälkeen on kehitetty useita uusia supraglottisia hengitystielaitteita, kuten LMA-Supreme (LMAS) ja LMA ProSeal (LMAP), hengitysteiden hallintaan yleisanestesian aikana ja erityisesti päiväkirurgian kontekstissa. ProSeal kurkunpään maskin hengitystie on uudelleen käytettävä laite, joka on suunniteltu erottamaan maha-suolikanavat ja hengitystiet, mikä parantaa hengitysteiden tiivistyspainetta ja mahdollistaa hallitun ventilaation tehokkaamman rusketuksen klassisen LMA:n. LMAS kehitettiin vuonna 2007 kertakäyttöiseksi mahakanavalla varustetuksi laitteeksi, jossa yhdistyvät sekä intuboivan LMA:n että LMAP:n ominaisuudet. Viime aikoina kiinnostus näitä laitteita kohtaan on kasvanut, koska useissa anestesiayhteyksissä on saatu myönteisiä tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet niiden tehokkuuden ja turvallisuuden. Vaikka molempien laitteiden asettaminen liittyi korkeampaan alkuperäiseen onnistumisprosenttiin, vähemmän hengitysteiden manipulaatioihin ja turvalliseen ja tehokkaaseen hengitysteihin anestesian aikana, anestesiatekniikoita sen asettamiseen ei ollut standardoitu. Suurin osa saatavilla olevista tiedoista molempien laitteiden asettamiseen käytettävien anestesialääkkeiden ja rinnakkaisinduktioaineiden vaatimuksista on peräisin tutkimuksesta, joka sisältää muita LMA-arviointeja, kuten hylkeen hengityselimiä ja maha-suolikanavaa. Tutkijat testasivat eroja sevofluraanin ennustetussa konsentraatiossa remifentaniilin kanssa LMAS:n ja LMAP:n lisäämisessä.

Menetelmät: 45 American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokan I tai II potilasta, jotka olivat iältään 20–60-vuotiaita ja joille tehtiin ambulatorinen elektiivinen leikkaus, satunnaistettiin joko LMAS- tai LMAP-tutkimukseen. Potilaille esilääkitettiin midatsolaamia 1 mg iv ennen leikkausta. Kaikki potilaat esihapetettiin käyttämällä 100 % happea normaalilla hengityksen tilavuudella 3 minuutin ajan. Piiri esikäsiteltiin 5 % sevofluraanilla tuorekaasuvirralla 6 l/min 1 minuutin ajan. Anestesia indusoitiin inhaloidulla sevofluraanilla, jonka happipitoisuus oli enintään 5 %, kasvonaamion kautta tuorekaasuvirtauksella 6 l/min. Samanaikaisesti aloitettiin remifentaniili vaikutuskohdassa 4 ng/ml. Remifentaniilin antamiseen käytettiin kohdekontrolloituja infuusioita (Alaris PK). Tajunnan menetyksen jälkeen inspiroitua sevofluraanin pitoisuutta muutettiin ennalta määrätyn vuoroveden loppupitoisuuden saamiseksi. Yksi supraglottisten laitteiden käytössä kokenut anestesialääkäri asetti laitteet valmistajan suositusten mukaisesti. LMA:n koko valittiin potilaiden sukupuolen mukaan, koko 4 naisille ja koko 5 miehille; Kuitenkin potilaille, jotka painavat ≤50 kg, lisättiin koko 3. Neuromuskulaarisia salpaavia aineita ei annettu. Kaksi sairaanhoitajaa, jotka olivat sokeutuneet anestesiapitoisuuteen, luokitteli potilaan vasteet LMA:n asettamiseen joko "liikkeeksi" tai "ei liikettä". Arviointi tehtiin leuan rentoutumisesta ja arvosteltiin Muzi-pisteillä. Muzi-pistemäärä >2 määriteltiin lisäyksen epäonnistumiseksi. Kullekin potilaalle käytetty end-tidal (ET) sevofluraanipitoisuus määritettiin Dixonin ylös ja alas -menetelmällä. Lopun hengityksen ja ennalta määrättyjen lopun vuoroveden pitoisuuksien suhdetta pidettiin arvossa 0,9-1,0 vähintään 10 minuutin ajan tasapainon saavuttamiseksi ennen laitteen asettamista. Ensimmäinen potilas sai 2,5 %:n sevofluraanipitoisuuden ja lisäys/vähennysaskeleen koko oli 0,5 %. Jos supraglottinen laite (LMAS tai LMAP) onnistui, seuraavan potilaan sevofluraanipitoisuus laski 0,5 %. Jos ei, sevofluraanin pitoisuus nousi saman verran seuraavalle potilaalle. Mukavuuden vuoksi liikkuvat potilaat saivat 1-2 mg/kg bolusannoksen propofolia.