Valori EC50 (concentrazione efficace al 50%) di sevoflurano-remifentanil per l'inserimento di LMA-Supreme rispetto a LMA ProSeal

Dall'introduzione della maschera laringea (LMA), sono stati sviluppati numerosi nuovi dispositivi sopraglottici come LMA-Supreme (LMAS) e LMA ProSeal (LMAP) per la gestione delle vie aeree durante l'anestesia generale, e in particolare in il contesto del day surgery. La maschera laringea ProSeal è un dispositivo riutilizzabile progettato per separare i tratti gastrointestinale e respiratorio, migliorando così la pressione di tenuta delle vie aeree e consentendo una ventilazione controllata in modo più efficiente rispetto alla LMA classica. Il LMAS è stato sviluppato nel 2007 come dispositivo monouso dotato di canale gastrico e combina le caratteristiche sia del LMA intubante che del LMAP. Recentemente, c'è stato un crescente interesse per questi dispositivi a causa di studi favorevoli ottenuti in diversi contesti anestesiologici che ne hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza. Anche se l'inserimento di entrambi i dispositivi era associato a un tasso di successo iniziale più elevato, a un minor numero di manipolazioni delle vie aeree ea vie aeree sicure ed efficaci durante l'anestesia, le tecniche anestetiche per il loro inserimento non erano standardizzate. La maggior parte dei dati disponibili sui requisiti dei farmaci anestetici e degli agenti di co-induzione utilizzati per l'inserimento di entrambi i dispositivi provengono da ricerche che coinvolgono altre valutazioni delle LMA come il tratto respiratorio e gastrointestinale della foca. I ricercatori hanno testato le differenze nella concentrazione prevista di sevoflurano con remifentanil per l'inserimento di LMAS rispetto a LMAP.

Metodi: 45 pazienti di classe I o II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di età compresa tra 20 e 60 anni sottoposti a chirurgia elettiva ambulatoriale sono stati randomizzati a LMAS o LMAP. I pazienti sono stati premedicati con midazolam 1 mg iv prima dell'intervento chirurgico. Tutti i pazienti sono stati preossigenati utilizzando ossigeno al 100% con un normale volume corrente per 3 minuti. Il circuito è stato adescato con sevoflurano al 5% a un flusso di gas fresco di 6 L/min per 1 min. L'anestesia è stata indotta con sevoflurano inalato fino al 5% in ossigeno tramite maschera facciale con flusso di gas fresco a 6 L/min. Contemporaneamente è stato avviato il remifentanil a un sito di effetto di 4 ng/ml. Per la somministrazione di remifentanil sono state utilizzate infusioni target-controllate (Alaris PK). Dopo la perdita di coscienza, la concentrazione inspirata di sevoflurano è stata modificata per ottenere una concentrazione di fine espirazione predeterminata. Un singolo anestesista esperto nell'uso di dispositivi sopraglottici ha inserito i dispositivi secondo le raccomandazioni del produttore. La taglia delle LMA è stata scelta in base al sesso dei pazienti, taglia 4 per le donne e taglia 5 per gli uomini; tuttavia per i pazienti di peso ≤50 kg è stata inserita una taglia 3. Non sono stati somministrati agenti bloccanti neuromuscolari. Due infermiere, all'oscuro della concentrazione dell'anestetico, hanno classificato le risposte del paziente all'inserimento della LMA come "movimento" o "non movimento". La valutazione è stata effettuata per il rilassamento della mascella e valutata con il punteggio Muzi. Un punteggio Muzi> 2 è stato definito come un fallimento dell'inserimento. La concentrazione di sevoflurano di fine espirazione (ET) utilizzata per ciascun paziente è stata determinata utilizzando il metodo up-and-down di Dixon. Il rapporto tra le concentrazioni di fine espirazione e quelle di fine espirazione predeterminate è stato mantenuto a 0,9-1,0 per almeno 10 minuti per stabilire l'equilibrio prima che fosse tentato l'inserimento del dispositivo. Il primo paziente ha ricevuto una concentrazione di sevoflurano del 2,5% e la dimensione del gradino di aumento/diminuzione è stata dello 0,5%. Se l'inserimento del dispositivo sopraglottico (LMAS o LMAP) ha avuto successo, la concentrazione di sevoflurano per il paziente successivo è diminuita dello 0,5%. In caso contrario, la concentrazione di sevoflurano è stata aumentata della stessa quantità per il paziente successivo. Per il loro comfort, i pazienti che sperimentavano movimento hanno ricevuto una dose in bolo di 1-2 mg/kg di propofol.