Studie van yoga versus gezondheidseducatie voor chronische pijn bij personen die opioïde-agonisttherapie krijgen

Chronische pijn is een aanzienlijk probleem voor mensen die opioïde-agonisttherapie (OAT) krijgen voor opioïde-afhankelijkheid - d.w.z. buprenorfine/naloxon (BUP) en methadon-onderhoudsbehandeling (MMT). Minstens de helft van de patiënten die BUP en MMT krijgen, meldt chronische pijn. In deze populatie wordt chronische pijn in verband gebracht met pijngerelateerde handicaps, psychiatrische problemen, fysieke problemen en een grotere kans op misbruik van opioïden of andere illegale drugs, wat er vaak toe leidt dat zorgverleners de behandeling beëindigen. Verschillende problemen bemoeilijken de farmacologische pijnbehandeling bij OAT-patiënten, waaronder door opioïden geïnduceerde hyperalgesie, verhoogde tolerantie voor opioïden, ongeoorloofd drugsgebruik, gebruik van benzodiazepines en alcohol, en de eigen angsten van patiënten over medicijnen en verslaving. Verder kunnen zorgverleners onvoldoende zijn opgeleid met betrekking tot pijnmanagement bij OAT-patiënten en moeite hebben met het oplossen van de schijnbare inconsistenties tussen een pijnmanagementbenadering en een verslavingsmanagementbenadering. Er zijn weinig onderzoeken naar niet-farmacologische behandelingsbenaderingen van pijn bij OAT-patiënten. Cognitieve gedragstherapie kan effectief zijn voor de behandeling van pijn bij een reeks chronische pijnaandoeningen, maar onderzoeken naar CGT voor pijnverlichting bij middelenmisbruikers zijn zeldzaam.

Hatha-yoga kan een nuttige aanvullende benadering zijn voor de behandeling van chronische pijn, het verminderen van pijngerelateerde handicaps en het voorkomen van misbruik van opioïden tijdens OAT. Hatha yoga omvat adembeheersing (pranayama), fysieke houdingen (asana's) en meditatie (dhyana). Yoga omvat de voordelen van ontspanningstraining, fysieke activiteit en mindfulnesstraining in één uniforme oefening. Verder is yoga een niet-farmacologische benadering van pijn en vermijdt daarom veel van de problemen rond farmacologische behandeling van chronische pijn bij mensen die OAT krijgen. Yoga is een veelbelovende benadering voor de behandeling van chronische pijn bij mensen die deelnemen aan OAT omdat: 1) yoga bewijs heeft dat het vermogen ervan ondersteunt om pijngerelateerde handicaps en pijnernst in andere populaties te verminderen; 2) er zijn plausibele cognitieve/affectieve en gedragsmechanismen waarmee yoga chronische pijn kan verminderen, pijngerelateerde handicaps kan verminderen en misbruik van opioïden kan verminderen; 3) yoga wordt steeds populairder en beschikbaar; 4) yoga kan een aanvulling zijn op andere vormen van behandeling van pijn en middelengebruik; 5) yogastudenten houden misschien van de focus op het verbeteren van de algehele gezondheid en het welzijn in plaats van op het 'oplossen' van een probleem.

Daarom stellen de onderzoekers voor om onderzoek naar behandelingsontwikkeling uit te voeren dat ons zou voorbereiden om te bestuderen of yoga (versus een controlegroep voor gezondheidseducatie) een effectieve aanvullende behandeling zou kunnen zijn voor pijn bij mensen die deelnamen aan OAT voor stoornissen in het gebruik van opioïden.

De specifieke doelen zijn:

Uitvoeren van een gerandomiseerde klinische proef (n = 40) van hatha-yoga versus een gezondheidseducatiegroep (aandachtscontrole) voor personen met chronische pijn die methadon-onderhoudstherapie (MMT) of bupreonorfine (BUP) gebruiken voor onderhoudsbehandeling voor opioïdengebruiksstoornissen . Deelnemers worden gedurende 3 maanden ingeschreven in de actieve interventie en worden daarna gedurende 6 maanden gevolgd. De doelstellingen van de onderzoekers zijn:

1. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van zowel de yogales als de controlegroep gezondheidseducatie beoordelen. Onderzoekers beoordelen de geloofwaardigheid van de toegewezen interventie en de verwachting voor verbetering voor beide groepen bij baseline, de tevredenheid over het programma na deelname aan het programma, de therapietrouw van de deelnemer (aanwezigheid bij de lessen en de hoeveelheid thuis oefenen die overeenkomt met de toegewezen studiearm), en de trouw van de instructeur aan de handleidingen. Onderzoekers zullen gestructureerde interviews houden na deelname aan het programma om specifieke aspecten van beide programma's te begrijpen die als aantrekkelijk, nuttig of niet nuttig worden beschouwd; we zullen ook om suggesties voor verbeteringen vragen.
2. Om de veiligheid te beoordelen, zullen onderzoekers alle ongewenste voorvallen op een gestructureerde manier volgen. Onderzoekers verwachten geen ernstige bijwerkingen die zeker of waarschijnlijk verband houden met deelname aan het onderzoek.
3. Om de haalbaarheid van onderzoeksprocedures te beoordelen, hebben onderzoekers benchmarks voor wervingspercentage, retentie voor studiebeoordelingen en betrouwbaarheid van getrouwheidsmaatregelen van instructeurs.

Onderzoekers zullen informatie gebruiken die is verzameld uit interviews met deelnemers, evenals feedback van yoga- en gezondheidseducatie-instructeurs en experts op het gebied van verslaving, chronische pijn en yoga om wijzigingen aan te brengen in interventies of onderzoeksprocedures die bedoeld zijn om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en veiligheid waar mogelijk te verbeteren. Dit project zal onderzoekers voorzien van materialen, ervaring en pilootgegevens die nodig zijn voor de volgende fase van deze onderzoekslijn, namelijk een volledig aangedreven gerandomiseerde klinische studie. Hatha-yoga heeft het potentieel om pijngerelateerde handicaps, pijnernst en misbruik van opioïden te verminderen bij deze groep mensen met moeilijk te behandelen chronische pijn.