Interventies in het vroege leven voor groei en ontwikkeling van kinderen in Tanzania (ELICIT)

Kinderen die op het platteland van Afrika bezuiden de Sahara wonen, ervaren enorme uitdagingen voor het gedijen van kinderen, met een slechte lineaire groei en vertragingen in de ontwikkeling van het kind. In een cohort van 211 kinderen die in het landelijke Haydom-gebied van Tanzania woonden (die deelnamen aan de "MAL-ED"-studie Interactions of Malnutrition & Enteric Infections: Consequences for Child Health and Development), had 70,6% groeiachterstand na 18 maanden. Deze mate van matige en ernstige groeiachterstand (lengte-voor-leeftijd z-score [HAZ] <-2 standaarddeviaties) was de hoogste van de 8 onderzoekslocaties in MAL-ED.

Dit enorme tekort wordt waarschijnlijk geassocieerd met hoge percentages darminfecties met Campylobacter, E. coli-pathotypes, Cryptosporidium en Giardia, organismen die gevoelig zijn voor azithromycine en/of nitazoxanide. Infecties zoals deze komen vaak voor in ontwikkelingsgebieden en worden vaak in verband gebracht met enteropathie in de omgeving, waaronder aanhoudende darmontsteking en verlies van de integriteit van de enterocyten, wat leidt tot mogelijke bacteriële translocatie en een slechtere opname van ingenomen voedingsstoffen. De gevolgen van deze infecties, darmstoornissen en slechte opname van voedingsstoffen omvatten vaak groeiachterstand, leerachterstand en een algeheel verlies van menselijk kapitaal.

Opkomend bewijs suggereert een mogelijke rol voor de tryptofaan-niacine-route (inclusief het eindproduct nicotinamide, een isovorm van vitamine B3) bij het verminderen van slijmvliesontsteking en het beïnvloeden van de enterale microbiota. Op de locatie van MAL-ED in Tanzania waren de serumspiegels van tryptofaan gerelateerd aan de daaropvolgende lineaire groei, wat verder het belang van de tryptofaan-niacine-route suggereert. Wat niet duidelijk is, is of de groei en ontwikkeling in de vroege kinderjaren kan worden verbeterd door darminfectie en de tryptofaan-niacineroute aan te pakken door 1) antibiotica toe te dienen tegen specifieke bacteriën en/of 2) vitamine B3 te verstrekken als nicotinamide/niacinamide.

De hoofdanalyse zal intention-to-treat zijn, maar een secundaire analyse zal per protocol plaatsvinden.