Radiopake hydrogel bij patiënten die radiotherapie ondergaan voor pancreaskanker

Alvleesklier ductaal adenocarcinoom is nu de derde belangrijkste oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfte, met een verwoestende 5-jaars totale overleving (OS) van bijna 8%, ondanks dat het de 12e meest voorkomende incidentie van alle maligniteiten in de Verenigde Staten is. Een derde van de patiënten presenteert zich met borderline reseceerbare of inoperabele lokaal gevorderde pancreaskanker (BR/LAPC). In het geval van LAPC kan chemotherapie met of zonder bestraling worden aanbevolen om de kwaliteit van leven te verbeteren door symptomen te verlichten en de overleving te verlengen. Ondanks agressieve gecombineerde modaliteitstherapie blijft de mediane overleving tussen 9 en 15 maanden.

De huidige richtlijnen voor de behandeling van BR/LAPC-patiënten omvatten single- of multi-agent chemotherapie of chemoradiatie (CRT) in volgorde met chemotherapie. De resultaten van onderzoeken waarin alleen chemotherapie werd vergeleken met CRT bij patiënten met BR/LAPC zijn gemengd. Het belang van lokale controle of het vertragen van lokale progressie voor het verbeteren van de morbiditeit en mogelijk mortaliteit bij patiënten met alvleesklierkanker wordt ondersteund door autopsiegegevens die aantonen dat 30% van de patiënten sterft aan een lokaal destructieve ziekte. Hieruit volgt dat in het geval van LAPC geavanceerde bestralingstherapietechnieken met behulp van dosis-escalatie met intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) en stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) potentiële strategieën zijn om de lokale controle te verbeteren.

Een consistente uitdaging voor dosisescalatie met IMRT (intensiteitsmodulatiestralingstherapie) of SBRT is de gevoeligheid van de omringende gastro-intestinale organen, met name de dunne darm die direct grenst aan de pancreaskop (HOP). Voor BR/LAPC-patiënten die met CRT worden behandeld, hebben vorderingen op het gebied van beeldgeleiding de mogelijkheid geboden om veilig hogere biologisch effectieve doses bestralingstherapie toe te dienen met IMRT van >70 Gy (57,25 Gy in 25 fracties, BED 70,36 Gy) in vergelijking met standaard fractioneringsregimes ( 50,40 Gy in 28 fracties of 50 Gy in 25 fracties, respectievelijk BED 59,47 Gy en 60 Gy). Die patiënten die dosis-geëscaleerde CRT ondergingen met BED>70 Gy, hadden een superieur OS in vergelijking met degenen die BED kregen

Het doel van deze pilot-beeldvormingsstudie is het evalueren van de zichtbaarheid van het markeren van de interface tussen de pancreas en de twaalfvingerige darm met TraceIT Tissue Marker. Patiënten met een pathologisch bevestigde diagnose van BR/LAPC pancreasadenocarcinomen geïndiceerd voor neo-adjuvante beeldgeleide radiotherapie met SBRT zullen worden ingeschreven. Deze studie zal dus de weg vrijmaken voor verder onderzoek met behulp van de TraceIT Tissue Marker om duodenumtoxiciteit te voorkomen met beeldlokalisatie, waardoor verdere dosisintensivering met SBRT of IMRT mogelijk wordt om de klinische resultaten in BR/LAPC te verbeteren.