CT-geleide ganglion-imparblok voor de behandeling van fantoomrectaal pijnsyndroom

Invoering:

Fantoompijnsyndromen worden meestal geregistreerd na amputatie van ledematen, maar het kan elk deel van het lichaam aantasten (visceraal of somatisch) heeft zintuiglijke waarneming na verwijdering ervan zoals borst, tanden of rectum.

Patiënten die een abdominoperineale resectie met colostoma ondergingen, konden lijden aan het fantoom-rectumpijnsyndroom in het perineale gebied, gekenmerkt door tintelingen, naalden, steken en branden, meestal in zittende posities.

fantoom-rectumpijnsyndroom wordt zelden gemeld en varieert van persoon tot persoon. De aanwezigheid van preoperatieve rectale pijn heeft een goede correlatie met het ontstaan ​​van postoperatieve fantoompijn.

De pathofysiologische mechanismen van fantoomverschijnselen zijn nog onbekend, maar het is neuropathisch van aard en er wordt aangenomen dat het wordt geïnitieerd door veranderingen die optreden op het perifere, spinale en supraspinale niveau, wat leidt tot centrale reorganisatie naast de psychogene factor.

Ganglion impar is een sympathisch ganglion dat wordt gebruikt om acute of chronische perineale pijn te behandelen, direct voor het stuitbeen rond het sacrococcygeale gewricht en achter het rectum in de retroperitoneale ruimte. Het kan worden bereikt met elke vorm van begeleiding, zoals fluoroscopie, computertomografie of echografie.

Ganglion impar kan worden gedaan door meerdere methoden te gebruiken, zoals lokale anesthesie met steroïden of neurolyse door fenol, alcohol en radiofrequentie.

Het voorstel van deze studie: is het vinden van de werkzaamheid van het ganglion impar-blok bij patiënten die lijden aan fantoom-rectaal pijnsyndroom na abdominoperineale chirurgie voor rectumkanker met colostomie.

Doel van het werk:

Om de combinatie tussen ganglion impar-blok en pregabaline te evalueren bij de behandeling van fantoom-rectaal pijnsyndroom.

Hypothese:

De behandeling van het fantoom-rectale pijnsyndroom is een uitdagend probleem waarvoor een geschiktere methode nodig is om het beste resultaat te bereiken.

Laad kloof:

er is geen onderzoek om dit probleem te bespreken en hoe het op de beste manier kan worden beheerd.

Patienten en methodes:

Studieopzet en deelnemers Deze gerandomiseerde pilot-gecontroleerde studie werd uitgevoerd in pijnkliniek, Oncology Hospital, Mansoura University in de periode van juni 2018 tot december 2018. De studie werd geaccepteerd door de institutionele onderzoeksraad (R.18.09.288). Schriftelijke geïnformeerde toestemmingen werden verkregen van veertig patiënten in de leeftijd van 18 tot 70 jaar van beide geslachten die klaagden over fantoom-rectaal pijnsyndroom na abdominoperineale chirurgie voor rectumkanker met colostoma.

Uitsluitingscriteria voor patiënten zijn onder meer: ​​degenen die weigerden te delen, bewijs van lokale infectie op de prikplaats, allergie voor gebruikte medicijnen, patiënten met bloedingsneiging of coagulopathie, nier- of leverfalen, hartpatiënten, botafwijkingen en lokaal kwaadaardig recidief of lagere wervelmetastase .

Voorafgaand aan de procedure werden routineonderzoeken uitgevoerd zoals volledig bloedbeeld, stollingsprofiel (partiële tromboplastinetijd (PTT), protrombineactiviteit en internationale genormaliseerde ratio (INR)), lever- en nierfunctietesten. Alle patiënten werden geleerd en beoordeeld door middel van een numerieke beoordelingsschaal (NRS) voor de intensiteit van pijn (als er geen pijn was, was de score gelijk aan nul, als het de ergst denkbare pijn was, was de score gelijk aan 10).

Steekproefgrootte:

De grootte van de interne pilot-steekproef werd geschat op 8 patiënten gedurende de volgende periode met behulp van G-power-analyse, uitgaande van α (type I-fout) = 0,05 en β (type II-fout) = 0,2 (power = 80%) berekent een totale steekproefomvang van 40.

Patiënten werden willekeurig verdeeld in 2 groepen:

Groep A (n=20) waar patiënten tweemaal daags 150 mg pregabaline kregen. Groep B (n=20) waar patiënten pregabaline 150 mg tweemaal daags kregen plus ganglion impar-blok met 5 ml bupivacaïne 5% met 14 mg/2 ml betamethason.

Techniek:

Patiënten werden in buikligging geplaatst met een kussen onder hun onderbuik. CT-secties werden uitgevoerd in het axiale vlak met een plakdikte van 4 mm om de plaats van de sacrococcygeale schijf te detecteren. Nadat een geschikte sectie was bevestigd, werden twee afstanden gemeten, één van de ruggengraat van de patiënt tot de juiste plaats van binnenkomst en de andere van de plaats van binnenkomst tot het doelpunt. Ook werd de invalshoek van de naald berekend. De huid werd gemarkeerd en gereinigd met een aseptische oplossing en vervolgens verdoofd met 2 ml lidocaïne 2%. 22 gauge spinale naald van 12 cm werd ingebracht tot aan de voorkant van de sacrococcygeale schijf. Toen de plaats van de naaldpunt ideaal was, werd 2 ml lidocaïne gemengd met 1 ml radiopake kleurstof geïnjecteerd. Er werd een sagittale CT-sectie uitgevoerd om de retroperitoneale verdeling van de kleurstof te verifiëren. Na bevestiging van een goede contrastspreiding werd 5 ml bupivacaïne 5% met 14 mg/2 ml betamethason geïnjecteerd. De patiënten werden gedurende een uur na de blokkade geobserveerd om eventuele complicaties op te merken en werden op dezelfde dag ontslagen.