CT-veiledet Ganglion Impar Block for behandling av Phantom Rectal Pain Syndrome

Introduksjon:

Fantomsmertesyndromer registreres for det meste etter amputasjon av lemmer, men det kan påvirke hvilken som helst del av kroppen (visceral eller somatisk) har sensorisk oppfatning etter at den er fjernet som bryst, tenner eller endetarm.

Pasienter gjennomgikk abdominoperineal reseksjon med kolostomi, kan lide av fantom-rektumsmertesyndrom i perinealområdet, karakterisert ved at nåler, nåler, stikkende og svie forekommer hovedsakelig i sittende stillinger.

fantom rektum smertesyndrom er sjelden rapportert, og det varierer fra individ til individ. Tilstedeværelsen av preoperative rektalsmerter har god korrelasjon for utvikling av postoperative fantomsmerter.

De patofysiologiske mekanismene til fantomfenomener er fortsatt ukjente, men de er nevropatiske av natur og antas at de er initiert av endringer som oppstår på perifert, spinalt og supraspinalt nivå som fører til sentral omorganisering i tillegg til den psykogene faktoren.

Ganglion impar er et sympatisk ganglion som brukes til å håndtere akutte eller kroniske perineale smerter, plassert rett foran halebenet rundt sacrococcygeal leddet og bak endetarmen i retroperitonealrommet. Det kan nås med enhver veiledning som fluoroskopi, datastyrt tomografi eller ultralyd.

Ganglion impar kan gjøres ved å bruke flere metoder som for eksempel lokalbedøvelse med steroider eller nevrolyse av fenol, alkohol og radiofrekvens.

Forslaget til denne studien: Er å finne effekten av ganglion impar blokken hos pasienter som lider av fantom rektal smertesyndrom etter abdominoperineal kirurgi for rektal kreft med kolostomi.

Målet med arbeidet:

For å evaluere kombinasjonen mellom ganglion impar blokkering og pregabalin i behandlingen av fantom rektal smertesyndrom.

Hypotese:

Håndtering av fantom rektal smertesyndrom er et utfordrende problem som trenger mer passende metode for å oppnå det beste resultatet.

Ladegap:

Det er ingen undersøkelser som diskuterer dette problemet og hvordan man kan håndtere det på best mulig måte.

Pasienter og metoder:

Studiedesign og deltakere Denne randomiserte pilotkontrollerte studien ble utført i smerteklinikken, Oncology Hospital, Mansoura University i perioden juni 2018 til desember 2018. Studien ble akseptert av det institusjonelle forskningsrådet (R.18.09.288 ) . Skriftlige informerte samtykker ble innhentet fra førti pasienter i alderen 18 til 70 år av begge kjønn som klaget over fantom rektal smertesyndrom etter abdominoperineal kirurgi for endetarmskreft med kolostomi.

Eksklusjonskriterier for pasienter inkluderer: de som nektet å dele, tegn på lokal infeksjon på stikkstedet, allergi mot medikamenter som brukes, pasienter med blødningstendens eller koagulopati, nyre- eller leversvikt, hjertepasienter, benete abnormiteter og lokalt malignt tilbakefall eller metastaser i nedre vertebral. .

Rutineundersøkelser som fullstendig blodtelling, koagulasjonsprofil (partiell tromboplastintid (PTT), protrombinaktivitet og internasjonalt normalisert forhold (INR)), lever- og nyrefunksjonstester ble utført før prosedyren. Alle pasienter ble lært og vurdert ved hjelp av numerisk vurderingsskala (NRS) for smerteintensitet (Hvis ingen smerte var poengsummen lik null, hvis det er verst tenkelig smerte var poengsummen lik 10).

Eksempelstørrelse:

Intern pilotprøvestørrelse ble estimert på 8 pasienter i løpet av den påfølgende perioden ved å bruke G-power-analyse, forutsatt at α (type I feil) = 0,05 og β (type II feil) = 0,2 (effekt = 80%) beregner en total prøvestørrelse på 40.

Pasientene ble tilfeldig fordelt i 2 grupper:

Gruppe A (n=20) hvor pasientene fikk pregabalin 150 mg to ganger daglig. Gruppe B (n=20) hvor pasienter fikk pregabalin 150 mg to ganger daglig pluss ganglion impar block ved bruk av 5 ml bupivakain 5 % med 14 mg/2 ml betametason.

Teknikk:

Pasientene ble plassert i liggende stilling med en pute under nedre del av magen. CT-seksjoner ble gjort i aksialplanet med en skivetykkelse på 4 mm for å oppdage stedet for sacrococcygeal disk. Etter at en passende seksjon ble bekreftet, ble to avstander målt, en fra pasientens ryggrad til riktig inntrinnssted og den andre fra inngangsstedet til målpunktet. Også nåleinngangsvinkelen ble beregnet. Huden ble merket og renset med en aseptisk løsning og deretter bedøvet med 2 ml lidokain 2 %. 22 gauge spinal nål 12 cm ble introdusert inntil nå anterior til sacrococcygeal disk. Når nålespissen var ideell, ble 2 ml lidokain blandet med 1 ml røntgentett fargestoff injisert. CT sagittal seksjon ble gjort for å verifisere den retroperitoneale fordelingen av fargestoffet. Etter bekreftelse av god kontrastspredning ble 5 ml bupivakain 5 % med 14 mg/2 ml betametason injisert. Pasientene ble observert i én time etter blokkering for å notere eventuelle komplikasjoner og ble utskrevet samme dag.