CT naváděný blok Ganglion Impar pro léčbu syndromu fantomové rektální bolesti

Úvod:

Syndromy fantomové bolesti jsou většinou zaznamenány po amputaci končetin, ale mohou postihnout kteroukoli část těla (viscerální nebo somatickou) se smyslovým vnímáním po jejím odstranění, jako je prs, zuby nebo konečník.

Pacienti, kteří podstoupili abdominoperineální resekci s kolostomií, mohli trpět syndromem fantomové bolesti rekta v perineální oblasti charakterizovaným jako mravenčení, jehly, píchání a pálení vyskytující se většinou v sedě.

syndrom fantomové bolesti rekta je hlášen jen zřídka a liší se od jednotlivce k jednotlivci. Přítomnost předoperační rektální bolesti má dobrou korelaci pro rozvoj pooperační fantomové bolesti.

Patofyziologické mechanismy fantomových jevů jsou stále neznámé, ale jsou neuropatické povahy a předpokládá se, že jsou iniciovány změnami vznikajícími na periferní, spinální a supraspinální úrovni, které vedou k centrální reorganizaci kromě psychogenního faktoru.

Ganglion impar je sympatické ganglion používané ke zvládání akutní nebo chronické perineální bolesti, umístěné přímo před kostrčí kolem sakrokokcygeálního kloubu a za konečníkem v retroperitoneálním prostoru. Lze jej dosáhnout jakýmkoliv vedením, jako je skiaskopie, počítačová tomografie nebo ultrazvuk.

Ganglion impar lze provést pomocí různých metod, jako jsou lokální anestetika se steroidy nebo neurolýza fenolem, alkoholem a radiofrekvencí.

Návrh této studie: Zjistit účinnost bloku ganglion impar u pacientů trpících syndromem fantomové bolesti rekta po abdominoperineální operaci karcinomu rekta s kolostomií.

Cíl práce:

Vyhodnotit kombinaci mezi blokádou ganglion impar a pregabalinem při léčbě syndromu fantomové bolesti v konečníku.

Hypotéza:

Léčba syndromu fantomové rektální bolesti je náročný problém, který vyžaduje vhodnější metodu k dosažení nejlepšího výsledku.

Mezera dobíjení:

neexistuje žádný výzkum diskutovat o tomto problému a jak to zvládnout co nejlépe.

Pacienti a metody:

Návrh studie a účastníci Tato randomizovaná pilotní kontrolovaná studie byla provedena na klinice bolesti, Oncology Hospital, Mansoura University v období od června 2018 do prosince 2018. Studie byla přijata institucionální výzkumnou radou (R.18.09.288). Písemné informované souhlasy byly získány od čtyřiceti pacientů ve věku od 18 do 70 let obou pohlaví, kteří si stěžovali na syndrom fantomové bolesti v konečníku po abdominoperineální operaci rakoviny konečníku s kolostomií.

Kritéria pro vyloučení pacientů zahrnují: pacienty, kteří odmítli sdílet, známky místní infekce v místě vpichu, alergii na použité léky, pacienty se sklonem ke krvácení nebo koagulopatii, selhání ledvin nebo jater, kardiaky, kostní abnormality a lokální maligní recidivu nebo metastázy v dolní části obratle .

Před zákrokem byla provedena rutinní vyšetření jako kompletní krevní obraz, koagulační profil (parciální tromboplastinový čas (PTT), protrombinová aktivita a mezinárodní normalizovaný poměr (INR)), jaterní a renální testy. Všichni pacienti byli naučeni a hodnoceni pomocí numerické hodnotící škály (NRS) pro intenzitu bolesti (Pokud žádná bolest, skóre bylo rovno nule, pokud je to nejhorší představitelná bolest, skóre bylo rovno 10).

Velikost vzorku:

Velikost interního pilotního vzorku byla odhadnuta na 8 pacientech během následujícího období pomocí G-power analýzy, za předpokladu α ​​(chyba typu I)=0,05 a β (chyba typu II)= 0,2 (výkon= 80 %) vypočítá celkovou velikost vzorku 40.

Pacienti byli náhodně rozděleni do 2 skupin:

Skupina A (n=20), kde pacienti dostávali pregabalin 150 mg dvakrát denně. Skupina B (n=20), kde pacienti dostávali pregabalin 150 mg dvakrát denně plus blokádu ganglion impar s použitím 5 ml bupivakainu 5 % se 14 mg/2 ml betamethasonu.

Technika:

Pacienti byli umístěni do polohy na břiše s polštářem pod podbřiškem. CT řezy byly provedeny v axiální rovině o tloušťce řezu 4 mm pro detekci místa sacrococcygeálního disku. Po potvrzení vhodného řezu byly změřeny dvě vzdálenosti, jedna od pacientovy páteře ke správnému místu vstupu a druhá od místa vstupu k cílovému bodu. Také byl vypočítán úhel vstupu jehly. Kůže byla označena a vyčištěna aseptickým roztokem a poté anestetizována 2 ml lidokainu 2 %. Spinální jehla 22 gauge 12 cm byla zavedena, dokud nedosáhla přední části sacrococcygeálního disku. Když bylo umístění hrotu jehly ideální, byly injikovány 2 ml lidokainu smíchaného s 1 ml rentgenkontrastní barvy. Pro ověření retroperitoneální distribuce barviva byl proveden CT sagitální řez. Po dobrém potvrzení šíření kontrastu bylo injikováno 5 ml bupivakainu 5% se 14 mg/2 ml betamethasonu. Pacienti byli sledováni po dobu jedné hodiny po bloku, aby se zaznamenala jakákoliv komplikace, a ve stejný den byli propuštěni.