Prevalentie en klinische associaties van ijzertekort bij patiënten met boezemfibrilleren (AID-AF)

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende chronische aritmie met een toenemende prevalentie in ontwikkelde en ontwikkelingslanden. Het geschatte aantal personen met chronische boezemfibrilleren is wereldwijd 33 miljoen. In ontwikkelde en ontwikkelingslanden neemt het aantal ouderen gestaag toe en varieert de incidentie van 0,21 tot 0,41/1000 persoonsjaren, afhankelijk van regionale verschillen. Ongeveer de helft van de gevallen van boezemfibrilleren is permanent (chronisch), 25% is paroxysmaal (beëindigt binnen een week) en 25% is aanhoudend atriumfibrilleren (beëindigt na een week, spontaan of interventie).

Symptomen en tekenen van atriumfibrilleren variëren van persoon tot persoon, en het klinische beeld doet zich voor bij een breed scala aan aandoeningen, variërend van asymptomatische voorvallen tot trombo-embolische voorvallen of patiënten met ernstig hartfalen. De meest voorkomende symptomen zijn; hartkloppingen, vermoeidheid, inspanningsintolerantie en systemische trombo-embolische voorvallen bij patiënten die geen geschikte antistollingsbehandeling krijgen. Langdurige follow-up, vooral bij aanhoudende en permanente atriumfibrillatiepatiënten, resulteert in hartfalen met behouden ejectiefractie en rechterhartfalen. Preventie van trombo-embolische voorvallen is de belangrijkste aanpak. Patiënten met paroxismaal, aanhoudend en permanent atriumfibrilleren moeten levenslang orale antistollingstherapie ondergaan als ze een hoog risico lopen op het ontwikkelen van trombo-embolische voorvallen. Bij patiënten die met orale anticoagulantia worden behandeld, neemt het risico op bloedingen toe en worden bloedingen waargenomen, variërend van levensbedreigend asymptomatisch bloedverlies tot dodelijke hersenbloeding.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een chronische ontstekingsziekte. Zowel bij de algemene bevolking als bij patiënten met hartaandoeningen kunnen inflammatoire mediatoren de atriale elektrofysiologie en structuur veranderen, en daardoor de neiging tot het ontwikkelen van atriumfibrilleren vergroten. Een enorm aantal onderzoeken toonde een duidelijk verband aan tussen inflammatoire markers en trombo-embolische voorvallen bij atriumfibrilleren.

Anemie is een veel voorkomend probleem bij atriumfibrillatiepatiënten met een prevalentie van 12,3%. Bestaande studies suggereerden een verband tussen bloedarmoede en trombo-embolische voorvallen bij atriumfibrilleren. Het huidige bewijs ondersteunt echter dat het een marker is voor een verhoogd risico op bloedingen na behandeling met anticoagulantia, en twee bloedingsrisicoscores (ATRIA en HEAMORRHAGES) omvatten de aanwezigheid van bloedarmoede als een onderdeel van de risicobeoordeling.

Ondanks een duidelijk verband tussen bloedarmoede en ongunstige gebeurtenissen bij atriumfibrilleren, heeft geen van de onderzoeken tot nu toe het type bloedarmoede bij deze patiënten vastgesteld. In een voorbereidend onderzoek in één centrum, met een relatief beperkt aantal gevallen (n = 101), is aangetoond dat 47,6% van de patiënten met atriumfibrilleren een verstandelijke beperking had volgens de criteria die worden gebruikt voor patiënten met hartfalen. B12- (9,9%) en foliumzuur (12,9%)-deficiënties kwamen minder vaak voor. Opnieuw bleek in hetzelfde onderzoek dat de prevalentie van ID twee keer zo vaak was als bij de groep met paroxismaal atriumfibrilleren in de groep met permanent atriumfibrilleren. geassocieerd met hooggevoelig C-reactief proteïne en N-terminale proBNP-niveaus. De validatie van deze studiebevindingen in een grotere, niet-retrospectieve casusgroep en de klinische determinanten van ID bij patiënten met atriumfibrilleren zal nuttig zijn bij de klinische evaluatie van patiënten en bij het plannen van mogelijke behandelingsalternatieven.