Thoracale sympathische ganglionblokkering Onopzettelijke verspreiding

Klinisch zijn sympathische blokkades (SB) op grote schaal gebruikt om de symptomen van SMP te verlichten of om onderscheid te maken tussen SMP en sympathisch onafhankelijke pijn. Opdat een SB een diagnostische waarde heeft, is een succesvolle verstoring van de sympathische activiteit gedurende een behoorlijke tijdsduur vereist.

Voor de diagnose van SMP met behulp van een SB is het essentieel om de sympathische activiteit volledig te onderbreken met behoud van de sensorische en motorische functie. De sympathische romp in het lumbale gebied loopt op het anterolaterale oppervlak van de wervelkolom van niveau L1 tot L4 en diep naar het mediale aspect van de psoas major-spier. Daarom kunnen de onderzoekers nauwelijks epidurale contrastspreiding vinden tijdens lumbale SB vanwege een anterieure ligging van het lumbale sympathische ganglion ten opzichte van het laterale wervellichaam. Frequente psoas-spierinjectie kan echter optreden vanwege de nabijheid van het lumbale sympathische ganglion.

In tegenstelling tot het lumbale sympathische ganglion, wordt het thoracale sympathische ganglion niet gescheiden van somatische zenuwen door spieren en bindweefsel. Bovendien loopt het bovenste thoracale ganglion op het achterste oppervlak van de wervelkolom met de nabijheid van het aangrenzende epidurale gebied.

Dit verschil in thoracale sympathische ganglion leidt tot een frequente epidurale en intercostale verspreiding als de onderzoekers thoracale SB uitvoeren. Een dergelijke verspreiding naar de epidurale en intercostale ruimte verlaagt de diagnostische waarde van thoracale SB. Bovendien kunnen ernstige nadelige gevolgen optreden als een neurolyticum wordt geïnjecteerd in de epidurale of intercostale ruimte met het oog op thoracale sympathectomie. Gezien de diagnostische waarde en veiligheid van thoracale SB, is evaluatie van de feitelijke incidentie van het optreden van intercostale en epidurale verspreiding belangrijk.