Непреднамеренное распространение блокады грудного симпатического ганглия

Клинически симпатические блокады (СБ) широко используются для облегчения симптомов СМП или для дифференциации СМП и симпатико-независимой боли. Чтобы SB имел диагностическую ценность, необходимо успешное нарушение симпатической активности в течение надлежащего периода времени.

Для диагностики СМП с помощью СБ важно добиться полного прерывания симпатической активности при сохранении сенсорной и моторной функции. Симпатический ствол в поясничном отделе проходит по переднебоковой поверхности позвоночника от уровня L1 до L4 и глубоко к медиальной части большой поясничной мышцы. Таким образом, исследователи вряд ли могут обнаружить распространение эпидурального контраста при поясничном СБ из-за переднего расположения поясничного симпатического узла по отношению к латеральному телу позвонка. Тем не менее, частая инъекция поясничной мышцы может происходить из-за непосредственной близости поясничного симпатического ганглия.

В отличие от поясничного симпатического узла грудной симпатический узел не отделен от соматических нервов мышцами и соединительной тканью. Кроме того, верхнегрудной ганглий проходит по задней поверхности позвоночного столба в непосредственной близости от прилежащей эпидуральной области.

Это различие грудного симпатического узла приводит к частому эпидуральному и межреберному распространению, если исследователи выполняют торакальную СБ. Такое распространение на эпидуральное и межреберное пространство снижает диагностическую ценность грудного СБ. Кроме того, серьезные неблагоприятные исходы могут возникнуть при введении нейролитика в эпидуральное или межреберное пространство с целью торакальной симпатэктомии. Учитывая диагностическую ценность и безопасность торакальной СБ, важна оценка фактической частоты возникновения межреберного и эпидурального распространения.