Thoracic Sympathetic Ganglion Block unbeabsichtigte Ausbreitung

Klinisch wurden sympathische Blockaden (SB) häufig verwendet, um die Symptome von SMP zu lindern oder zwischen SMP und sympathisch unabhängigem Schmerz zu unterscheiden. Damit ein SB einen diagnostischen Wert hat, bedarf es der erfolgreichen Störung der sympathischen Aktivität über einen angemessenen Zeitraum.

Für die Diagnostik des SMP mittels SB ist es essenziell, eine vollständige Unterbrechung der Sympathikusaktivität unter Erhalt der sensorischen und motorischen Funktion zu erreichen. Der sympathische Rumpf im Lendenbereich verläuft auf der anterolateralen Oberfläche der Wirbelsäule von L1 bis L4 und tief bis zum medialen Aspekt des Musculus psoas major. Daher können die Untersucher aufgrund einer anterioren Lage des lumbalen sympathischen Ganglions zum lateralen Wirbelkörper kaum eine epidurale Kontrastausbreitung während des lumbalen SB finden. Aufgrund der Nähe des sympathischen Ganglion der Lendenwirbelsäule kann es jedoch zu einer häufigen Injektion in den Psoas-Muskel kommen.

Im Gegensatz zum lumbalen sympathischen Ganglion ist das thorakale sympathische Ganglion nicht durch Muskeln und Bindegewebe von somatischen Nerven getrennt. Darüber hinaus verläuft das obere thorakale Ganglion auf der hinteren Oberfläche der Wirbelsäule in unmittelbarer Nähe zur angrenzenden Epiduralregion.

Dieser Unterschied des thorakalen sympathischen Ganglions führt zu einer häufigen epiduralen und interkostalen Ausbreitung, wenn die Untersucher eine thorakale SB durchführen. Eine solche Ausbreitung in den Epidural- und Interkostalraum verringert den diagnostischen Wert des thorakalen SB. Darüber hinaus kann es zu schwerwiegenden Nebenwirkungen kommen, wenn ein Neurolytikum zum Zwecke einer thorakalen Sympathektomie in den Epidural- oder Interkostalraum injiziert wird. In Anbetracht des diagnostischen Werts und der Sicherheit des thorakalen SB ist die Bewertung der tatsächlichen Häufigkeit des Auftretens einer interkostalen und epiduralen Ausbreitung wichtig.