Educatieve interventie voor het beheer van constipatie (DEMCON)

Er werd gekozen voor een stapsgewijze aanpak met meerdere methodes, in overeenstemming met het MRC-kader voor complexe interventies. Vier eerdere fasen van gegevensverzameling hielpen bij het ontwikkelen van de educatieve interventie (een beoordeling van richtlijnen en een systematische beoordeling van de bestaande literatuur Muldrew et al 2018; een beoordeling van klinische casusaantekeningen (McIlfatrick et al 2019) en kwalitatieve bevindingen van patiënten, zorgverleners en gezondheidswerkers (Hasson et al 2019). De verfijning van de interventie omvatte de vierde stap van het project (niet gepubliceerd). Dit was het gebruik van de Nominal Group Technique (NGT) met 39 HCP's om prioriteiten te identificeren bij de beoordeling en het beheer van constipatie. De bevindingen van de NGT werden verder bekrachtigd door een internationale beoordelingsgroep (n=19) over constipatiebeheer en -zorg.

Er werd een gemengde methode-benadering gevolgd om de ontwikkeling van de interventie te informeren en de impact ervan te beoordelen. Er werd een klein cohortontwerp met herhaalde metingen van één steekproef gebruikt om de impact van de interventie op de kennis van deelnemers (zorgprofessionals) te beoordelen. De gegevensverzameling was gericht op drie primaire groepen zorgverleners; verpleegkundigen, medici en apothekers. Kwalitatieve gegevens werden na de interventie verzameld om de geschiktheid van de interventie, de ondersteuning in de gespecialiseerde palliatieve zorgeenheid om deze te voltooien, de algehele processen rond de implementatie ervan en de eventuele impact die de deelnemers voelden op de praktijk te beoordelen. Deze gegevens zijn verzameld uit focusgroepen (n=4) met 14 HCP's en negen telefonische interviews met managers en hoger personeel in de SPC-eenheden. De interventie werd uitgevoerd en deelnemers werden gerekruteerd uit vijf gespecialiseerde palliatieve zorgafdelingen in het Verenigd Koninkrijk (Noord-Ierland, Schotland en Engeland).

HCPS (verpleegkundigen, medici, apothekers) werden uitgenodigd om deel te nemen als ze voldeden aan de volgende inclusiecriteria; (i) werkzaam in een klinische hoedanigheid in de SPC intramurale afdeling; (ii) betrokkenheid bij de behandeling van patiënten met obstipatie; (iii) ouder dan 18 jaar; en (iv) in staat zijn om schriftelijke toestemming te geven in het Engels. De educatieve interventie werd op verschillende sites aangekondigd via Research Leads, flyers en de identificatie van een "kampioen", in samenwerking met hoger personeel. HCP's die aan de inclusiecriteria voldeden en bereid waren deel te nemen, konden zich aanmelden via een webpagina met een informatieblad, een toestemmingsformulier en informatie over toegang tot het onderwijsprogramma.

Interventie-ontwikkelings- en implementatieprocessen Op basis van de bevindingen uit de vorige fasen werd een 6 weken durend, online, educatief programma gemaakt met Syngery Learning, een online leermanagementbedrijf, over constipatiebeoordeling en -beheer. Elke week van het programma bestond uit een korte theoretische inleiding tot de belangrijkste aspecten van constipatie (beoordeling, preventie, niet-medicamenteuze behandeling, farmacologische behandeling, opioïde-geïnduceerde constipatie en darmobstructie). Dit werd aangevuld met een quiz, link naar oefenactiviteit en een groepsdiscussie in een online besloten groep. Het onderzoek van de deelnemer was grotendeels zelfgestuurd en flexibel. Ze konden op elk moment tijdens de gegevensverzamelingsperiode van 6 weken inloggen om de activiteiten te voltooien. Managers van de gespecialiseerde palliatieve zorgafdelingen ondersteunden het educatieve programma en hielpen bij de praktische elementen van het uitvoeren van de cursus, inclusief het vrijmaken van personeel van hun werklast om de vereiste activiteiten te voltooien. De deelnemers werden aangemoedigd om deze activiteiten tijdens hun werkuren uit te voeren.

Gegevensverzameling Maatregelen werden online uitgevoerd bij baseline en na voltooiing van de educatieve interventie. Competentiemetingen waren het primaire resultaat van het onderzoek, gekoppeld aan het NiCan Framework for Generalist and Specialist Palliative and End of Life Care Knowledge and Skills Framework. Deelnemers vulden een competentie-evaluatietool in die was ontleend aan de competentie- en levenseindezorg-competentie-tool en de kennis- en zelfeffectiviteitsenquête. De interventie werd geleidelijk geïmplementeerd, over twee afzonderlijke gelegenheden, waardoor het leren van de eerste fase in de tweede fase kon worden opgenomen.

Kwalitatieve gegevensverzameling Kwalitatieve gegevens werden verzameld na de interventie om de geschiktheid van het hulpmiddel, de ondersteuning binnen de SPC-eenheid om het te voltooien, de algemene processen rond de implementatie ervan en de eventuele impact die de deelnemers vonden op de praktijk te beoordelen. Hierbij is gebruik gemaakt van focusgroepen en telefonische interviews met leidinggevenden en senior medewerkers binnen de gespecialiseerde palliatieve zorgeenheden. Deelnemers die deelnamen, werden uitgenodigd om deel te nemen als ze voldeden aan de vastgestelde inclusiecriteria; (i) in dienst van het hospice als HCP; (ii) eerdere ervaring met het werken met patiënten die palliatieve zorg krijgen en die aan constipatie lijden; (iii) ouder dan 18 jaar; en (iv) bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek en geïnformeerde toestemming hebben gegeven.

Kostenanalyse Er is informatie verzameld over de tijd die het personeel besteedde aan het opleidingsmiddel, per personeelstype en per studiecentrum. De tijd van het personeel werd gewaardeerd aan de hand van eenheidskosten verkregen uit de Personal Social Services Research Unit Costs of Health & Social Care 2018.