Interwencja edukacyjna w leczeniu zaparć (DEMCON)

Przyjęto podejście stopniowe, obejmujące wiele metod, zgodnie z ramami MRC dotyczącymi złożonych interwencji. Cztery wcześniejsze fazy gromadzenia danych pomogły w opracowaniu interwencji edukacyjnej (przegląd wytycznych i systematyczny przegląd istniejącej literatury Muldrew i wsp. 2018; przegląd opisu przypadku klinicznego (McIlfatrick i wsp. 2019) oraz wyniki jakościowe uzyskane od pacjentów, opiekunów i pracowników służby zdrowia (Hasson i in. 2019). Udoskonalenie interwencji obejmowało czwarty etap projektu (nieopublikowane). Było to wykorzystanie Techniki Nominalnej Grupy (NGT) z 39 pracownikami służby zdrowia, aby pomóc określić priorytety w ocenie i leczeniu zaparć. Wyniki badania NGT zostały następnie zatwierdzone przez międzynarodową grupę przeglądową (n=19) zajmującą się leczeniem i opieką nad zaparciami.

Przyjęto podejście oparte na metodach mieszanych, aby poinformować o rozwoju interwencji i ocenić jej wpływ. Do oceny wpływu interwencji na wiedzę uczestników (pracowników służby zdrowia) wykorzystano projekt małej kohorty z jedną próbą i powtarzanymi pomiarami. Gromadzenie danych koncentrowało się na trzech podstawowych grupach pracowników służby zdrowia; pielęgniarki, medycy i farmaceuci. Po interwencji zebrano dane jakościowe w celu oceny stosowności interwencji, wsparcia w specjalistycznym oddziale opieki paliatywnej w jej ukończeniu, ogólnych procesów związanych z jej wdrożeniem oraz wpływu, jaki uczestnicy odczuwali na praktykę. Dane te zostały zebrane z grup fokusowych (n=4) z udziałem 14 pracowników służby zdrowia oraz z dziewięciu wywiadów telefonicznych z kierownikami i starszymi pracownikami jednostek SPC. Interwencja została przeprowadzona, a uczestnicy zostali zrekrutowani z pięciu specjalistycznych oddziałów opieki paliatywnej w Wielkiej Brytanii (Irlandia Północna, Szkocja i Anglia).

HCPS (pielęgniarki, lekarze, farmaceuci) zostali zaproszeni do udziału, jeśli spełnili następujące kryteria włączenia; (i) praca w charakterze klinicznym w oddziale stacjonarnym SPC; (ii) zaangażowanie w postępowanie z pacjentami z zaparciami; (iii) powyżej 18 roku życia; oraz (iv) w stanie udzielić pisemnej zgody w języku angielskim. Interwencja edukacyjna była reklamowana w różnych lokalizacjach za pośrednictwem kierowników badań, ulotek i identyfikacji „mistrza” we współpracy z personelem wyższego szczebla. Pracownicy służby zdrowia, którzy spełnili kryteria włączenia i wyrazili chęć uczestnictwa, mogli zarejestrować się za pośrednictwem strony internetowej zawierającej arkusz informacyjny, formularz zgody oraz informacje o tym, jak uzyskać dostęp do programu edukacyjnego.

Procesy opracowywania i wdrażania interwencji W oparciu o ustalenia z poprzednich etapów, stworzono 6-tygodniowy internetowy program edukacyjny z Syngery Learning, firmą zajmującą się zarządzaniem nauczaniem online, dotyczący oceny i leczenia zaparć. Każdy tydzień programu składał się z krótkiego teoretycznego wprowadzenia do kluczowych aspektów zaparć (ocena, profilaktyka, postępowanie niefarmakologiczne, postępowanie farmakologiczne, zaparcia wywołane opioidami i niedrożność jelit). Zostało to uzupełnione quizem, linkiem do ćwiczeń i dyskusją grupową w zamkniętej grupie online. Badanie uczestnika było w dużej mierze samodzielne i elastyczne. Mogli się zalogować w dowolnym momencie podczas 6-tygodniowego okresu zbierania danych, aby zakończyć działania. Kierownicy specjalistycznych oddziałów opieki paliatywnej wspierali program edukacyjny i asystowali w praktycznych elementach prowadzenia kursu, w tym zwalniali personel z obciążenia pracą w celu wykonania wymaganych czynności. Uczestników zachęcano do wykonywania tych czynności w godzinach pracy.

Gromadzenie danych Działania zostały zakończone online na początku i po zakończeniu interwencji edukacyjnej. Podstawowym wynikiem badania były pomiary kompetencji, powiązane z ramami NiCan dla ogólnych i specjalistycznych ram wiedzy i umiejętności w zakresie opieki paliatywnej i u schyłku życia. Uczestnicy wypełnili narzędzie oceny kompetencji wyodrębnione z Narzędzia kompetencji i opieki nad osobami chorymi na schyłku życia oraz Ankiety wiedzy i poczucia własnej skuteczności. Interwencja była wdrażana stopniowo, przy dwóch różnych okazjach, umożliwiając włączenie nauki z pierwszej fazy do drugiej fazy.

Gromadzenie danych jakościowych Po interwencji zebrano dane jakościowe w celu oceny stosowności zasobów, wsparcia w ramach jednostki SPC w celu ich ukończenia, ogólnych procesów związanych z ich wdrażaniem oraz wpływu, jaki uczestnicy odczuli na praktykę. Wykorzystano w tym celu grupy fokusowe i wywiady telefoniczne z kierownikami i starszym personelem specjalistycznych jednostek opieki paliatywnej. Uczestnicy biorący udział w programie byli zapraszani do udziału, jeśli spełniali ustalone kryteria włączenia; (i) zatrudniony w hospicjum jako HCP; (ii) wcześniejsze doświadczenie w pracy z pacjentami objętymi opieką paliatywną cierpiącymi na zaparcia; (iii) powyżej 18 roku życia; oraz (iv) chcą uczestniczyć w badaniu i wyrazili świadomą zgodę.

Analiza kosztów Zebrano informacje na temat czasu spędzonego przez personel na zasobach szkoleniowych, według rodzaju personelu i ośrodka badawczego. Czas personelu wyceniono na podstawie kosztów jednostkowych uzyskanych z badań jednostkowych kosztów opieki zdrowotnej i społecznej 2018 w zakresie osobistych usług socjalnych.