Intervención Educativa para el Manejo del Estreñimiento (DEMCON)

Se adoptó un enfoque incremental de múltiples métodos, en línea con el Marco MRC para intervenciones complejas. Cuatro fases previas de recopilación de datos ayudaron a informar el desarrollo de la intervención educativa (una revisión de pautas y una revisión sistemática de la literatura existente Muldrew et al 2018; una revisión de notas de casos clínicos (McIlfatrick et al 2019) y hallazgos cualitativos de pacientes, cuidadores y profesionales de la salud (Hasson et al 2019). El refinamiento de la intervención implicó el cuarto paso del proyecto (inédito). Este fue el uso de la Técnica de Grupo Nominal (NGT) con 39 HCP para ayudar a identificar prioridades en la evaluación y manejo del estreñimiento. Los hallazgos del NGT fueron ratificados además por un grupo de revisión internacional (n=19) sobre el manejo y la atención del estreñimiento.

Se llevó a cabo un enfoque de métodos mixtos para informar el desarrollo de la intervención y evaluar su impacto. Se utilizó un diseño de medidas repetidas de una pequeña cohorte de una muestra para evaluar el impacto de la intervención en el conocimiento de los participantes (profesionales de la salud). La recopilación de datos se centró en tres grupos principales de profesionales de la salud; enfermeras, médicos y farmacéuticos. Los datos cualitativos se recopilaron después de la intervención para evaluar la idoneidad de la intervención, el apoyo en la unidad especializada de cuidados paliativos para completarla, los procesos generales que rodearon su implementación y cualquier impacto que los participantes sintieron que tuvo en la práctica. Estos datos se recopilaron a partir de grupos focales (n=4) con 14 HCP y nueve entrevistas telefónicas con gerentes y personal de alto nivel en las unidades de SPC. Se administró la intervención y se reclutaron participantes de cinco unidades especializadas en cuidados paliativos para pacientes hospitalizados en el Reino Unido (Irlanda del Norte, Escocia e Inglaterra).

Se invitó a participar a HCPS (enfermeras, médicos, farmacéuticos) si cumplían con los siguientes criterios de inclusión; (i) trabajar en capacidad clínica en la unidad de pacientes internados del SPC; (ii) participación en el manejo de pacientes con estreñimiento; (iii) mayores de 18 años; y (iv) capaz de dar su consentimiento por escrito en inglés. La intervención educativa se anunció en todos los sitios a través de líderes de investigación, folletos y la identificación de un "campeón", junto con el personal superior. Los HCP que cumplieron con los criterios de inclusión y estaban dispuestos a participar podían registrarse a través de una página web que contenía una hoja de información, un formulario de consentimiento e información sobre cómo acceder al programa educativo.

Procesos de desarrollo e implementación de la intervención Con base en los hallazgos de las etapas anteriores, se creó un programa educativo en línea de 6 semanas con Syngery Learning, una empresa de gestión del aprendizaje en línea, sobre la evaluación y el manejo del estreñimiento. Cada semana del programa consistió en una breve introducción teórica a aspectos clave del estreñimiento (evaluación, prevención, manejo no farmacológico, manejo farmacológico, estreñimiento inducido por opioides y obstrucción intestinal). Esto se complementó con un cuestionario, un enlace a la actividad práctica y una discusión grupal en un grupo cerrado en línea. El estudio de los participantes fue en gran parte autodirigido y flexible. Podían iniciar sesión en cualquier momento durante el período de recopilación de datos de 6 semanas para completar las actividades. Los gerentes de las unidades especializadas de cuidados paliativos apoyaron el programa educativo y ayudaron en los elementos prácticos de la ejecución del curso, incluida la liberación del personal de su carga de trabajo para completar las actividades requeridas. Se animó a los participantes a completar estas actividades durante sus horas de trabajo.

Recolección de datos Las medidas se completaron en línea al inicio y después de completar la intervención educativa. Las medidas de competencia fueron el resultado principal del estudio, vinculado al Marco de NiCan para el Marco de Conocimientos y Habilidades de Cuidados Paliativos y al Final de la Vida de Generalistas y Especialistas. Los participantes completaron una herramienta de evaluación de competencias extraída de la Herramienta de Competencias y Atención al Final de la Vida y la Encuesta de Conocimiento y Autoeficacia. La intervención se implementó gradualmente, en dos ocasiones separadas, lo que permitió incorporar el aprendizaje de la primera fase en la segunda fase.

Recopilación de datos cualitativos Los datos cualitativos se recopilaron después de la intervención para evaluar la idoneidad del recurso, el apoyo dentro de la unidad SPC para completarlo, los procesos generales que rodean su implementación y cualquier impacto que los participantes sintieron que tuvo en la práctica. Esto utilizó grupos focales y entrevistas telefónicas con gerentes y personal de alto nivel dentro de las unidades especializadas en cuidados paliativos. Se invitó a los participantes a participar si cumplían con los criterios de inclusión establecidos; (i) empleado por hospicio como HCP; (ii) experiencia previa trabajando con pacientes que reciben cuidados paliativos que sufren de estreñimiento; (iii) mayores de 18 años; y (iv) estar dispuesto a participar en el estudio y haber dado su consentimiento informado.

Análisis de costes Se recogió información sobre el tiempo dedicado por el personal al recurso formativo, por tipo de personal y por centro de estudios. El tiempo del personal se valoró utilizando los costos unitarios obtenidos de los Costos unitarios de investigación de servicios sociales personales de salud y atención social 2018.