Pedagogisk intervensjon for behandling av forstoppelse (DEMCON)

En inkrementell tilnærming med flere metoder ble tatt i bruk, i tråd med MRC-rammeverket for komplekse intervensjoner. Fire tidligere datainnsamlingsfaser bidro til å informere utviklingen av den pedagogiske intervensjonen (en gjennomgang av retningslinjer og en systematisk gjennomgang av eksisterende litteratur Muldrew et al 2018; en klinisk saksnotatgjennomgang (McIlfatrick et al 2019) og kvalitative funn fra pasienter, omsorgspersoner og helsepersonell (Hasson et al 2019). Foredlingen av intervensjonen innebar prosjektets fjerde trinn (upublisert). Dette var bruken av Nominal Group Technique (NGT) med 39 HCPer for å hjelpe med å identifisere prioriteringer i vurderingen og håndteringen av forstoppelse. Funnene fra NGT ble videre ratifisert av en internasjonal granskningsgruppe (n=19) om forstoppelsesbehandling og pleie.

En tilnærming med blandede metoder ble iverksatt for å informere utviklingen av intervensjonen og vurdere virkningen. En liten kohort, ett utvalg gjentatte tiltaksdesign ble brukt for å vurdere effekten av intervensjonen på kunnskapen til deltakerne (helsepersonell). Datainnsamlingen var fokusert på tre primærgrupper av helsepersonell; sykepleiere, medisinere og farmasøyter. Kvalitative data ble samlet inn etter intervensjonen for å vurdere hensiktsmessigheten av intervensjonen, støtten i den spesialiserte palliative enheten for å fullføre den, de overordnede prosessene rundt implementeringen, og eventuell innvirkning deltakerne mente den hadde på praksis. Disse dataene ble samlet inn fra fokusgrupper (n=4) med 14 helsepersonell og ni telefonintervjuer med ledere og ledende ansatte i SPC-enhetene. Intervensjonen ble levert, og deltakerne ble rekruttert fra fem spesialiserte palliative sykehusenheter i Storbritannia (Nord-Irland, Skottland og England).

HCPS (sykepleiere, medisinere, farmasøyter) ble invitert til å delta dersom de oppfylte følgende inklusjonskriterier; (i) å arbeide i en klinisk kapasitet i SPC døgnavdelingen; (ii) involvering i behandlingen av pasienter med forstoppelse; (iii) over 18 år; og (iv) i stand til å gi skriftlig samtykke på engelsk. Den pedagogiske intervensjonen ble annonsert på tvers av nettsteder gjennom forskningsledere, flyers og identifisering av en "mester", i samarbeid med seniormedarbeidere. HCPer som oppfylte inklusjonskriteriene og var villige til å delta, kunne melde seg på via en nettside som inneholder et informasjonsark, samtykkeskjema og informasjon om hvordan man får tilgang til utdanningsprogrammet.

Intervensjonsutvikling og implementeringsprosesser Basert på funnene fra de tidligere stadiene, ble det opprettet et 6-ukers, online, pedagogisk program med Syngery Learning, et online læringsadministrasjonsselskap, om forstoppelsesvurdering og -håndtering. Hver uke av programmet besto av en kort teoretisk introduksjon til sentrale aspekter ved forstoppelse (vurdering, forebygging, ikke-farmakologisk behandling, farmakologisk behandling, opioidindusert forstoppelse og tarmobstruksjon). Dette ble supplert med en quiz, lenke til øvingsaktivitet og en gruppediskusjon i en nettbasert lukket gruppe. Deltakerens studie var i stor grad selvstyrt og fleksibel. De kunne logge på når som helst i løpet av den 6-ukers datainnsamlingsperioden for å fullføre aktivitetene. Ledere av spesialiserte palliative enheter støttet utdanningsprogrammet og hjalp til med de praktiske elementene ved å gjennomføre kurset, inkludert å frigjøre personalet fra arbeidsmengden for å fullføre de nødvendige aktivitetene. Deltakerne ble oppfordret til å gjennomføre disse aktivitetene i løpet av arbeidstiden.

Datainnsamling Tiltak ble gjennomført online ved baseline og etter fullført pedagogisk intervensjon. Kompetansemål var det primære resultatet av studien, knyttet til NiCan Framework for Generalist and Specialist Palliative and End of Life Care Knowledge and Skills Framework. Deltakerne fullførte et kompetansevurderingsverktøy hentet fra kompetanseverktøyet Competency and End of Life Care og Knowledge and Self-Efficacy Survey. Intervensjonen ble implementert gradvis, over to separate anledninger, slik at læring fra den første fasen ble inkorporert i den andre fasen.

Kvalitativ datainnsamling Kvalitative data ble samlet inn etter intervensjonen for å vurdere hensiktsmessigheten av ressursen, støtten i SPC-enheten for å fullføre den, de overordnede prosessene rundt implementeringen og eventuell innvirkning deltakerne mente den hadde på praksis. Dette benyttet fokusgrupper og telefonintervjuer med ledere og ledende ansatte innen spesialistpalliative enheter. Deltakere som deltok i ble invitert til å delta dersom de oppfylte fastsatte inklusjonskriterier; (i) ansatt ved hospice som helsepersonell; (ii) tidligere erfaring med å jobbe med pasienter som mottar palliativ behandling som lider av forstoppelse; (iii) over 18 år; og (iv) villig til å delta i studien og ha gitt informert samtykke.

Kostnadsanalyse Det ble samlet inn informasjon om tiden de ansatte brukte på opplæringsressursen, etter personaltype og etter studiesenter. Personalets tid ble verdsatt ved å bruke enhetskostnader hentet fra Personal Social Services Research Unit Costs of Health & Social Care 2018.