Vzdělávací intervence pro zvládání zácpy (DEMCON)

V souladu s Rámcem MRC pro komplexní intervence byl přijat inkrementální přístup založený na mnoha metodách. Čtyři předchozí fáze sběru dat pomohly informovat o vývoji vzdělávací intervence (přehled pokynů a systematický přehled existující literatury Muldrew et al 2018; přehled klinických případů (McIlfatrick et al 2019) a kvalitativní nálezy od pacientů, pečovatelů a zdravotníci (Hasson et al 2019). Zpřesnění intervence zahrnovalo čtvrtý krok projektu (nepublikováno). Jednalo se o použití Nominální skupinové techniky (NGT) s 39 HCP, která pomohla určit priority při hodnocení a zvládání zácpy. Závěry NGT byly dále ratifikovány mezinárodní hodnotící skupinou (n=19) pro zvládání zácpy a péči o ni.

S cílem informovat o vývoji intervence a posoudit její dopad byl použit přístup smíšených metod. K posouzení dopadu intervence na znalosti účastníků (zdravotnických pracovníků) byl použit malý kohortní návrh opakovaných měření s jedním vzorkem. Sběr dat byl zaměřen na tři primární skupiny HCP; zdravotní sestry, zdravotníci a lékárníci. Po intervenci byla shromážděna kvalitativní data za účelem posouzení vhodnosti intervence, podpory na oddělení specializované paliativní péče při jejím dokončení, celkových procesů souvisejících s její implementací a jakéhokoli dopadu, který účastníci cítili, že má na praxi. Tato data byla shromážděna z ohniskových skupin (n=4) se 14 HCP a devíti telefonických rozhovorů s manažery a vedoucími pracovníky oddělení SPC. Intervence byla provedena a účastníci byli rekrutováni z pěti specializovaných lůžkových jednotek paliativní péče ve Spojeném království (Severní Irsko, Skotsko a Anglie).

HCPS (sestry, medici, lékárníci) byli pozváni k účasti, pokud splnili následující kritéria pro zařazení; i) práce v klinické funkci na lůžkové jednotce SPC; (ii) zapojení do péče o pacienty se zácpou; (iii) starší 18 let; a (iv) schopen poskytnout písemný souhlas v angličtině. Vzdělávací intervence byla inzerována napříč weby prostřednictvím výzkumných vedoucích, letáků a identifikace „šampiona“ ve spolupráci s vedoucími pracovníky. Zdravotníci, kteří splnili kritéria pro zařazení a byli ochotni se zúčastnit, se mohli přihlásit prostřednictvím webové stránky obsahující informační list, formulář souhlasu a informace o tom, jak získat přístup ke vzdělávacímu programu.

Procesy rozvoje a implementace intervencí Na základě poznatků z předchozích fází byl vytvořen 6týdenní online vzdělávací program s online vzdělávací společností Syngery Learning zaměřený na hodnocení a zvládání zácpy. Každý týden programu sestával z krátkého teoretického úvodu ke klíčovým aspektům zácpy (hodnocení, prevence, nefarmakologická léčba, farmakologická léčba, zácpa vyvolaná opioidy a obstrukce střev). To bylo doplněno o kvíz, odkaz na cvičnou aktivitu a skupinovou diskuzi v uzavřené online skupině. Účastnická studie byla z velké části samořízená a flexibilní. K dokončení aktivit se mohli přihlásit kdykoli během 6týdenního období sběru dat. Manažeři oddělení specializované paliativní péče podporovali vzdělávací program a pomáhali s praktickými prvky vedení kurzu, včetně uvolnění pracovníků z jejich pracovní náplně, aby dokončili požadované činnosti. Účastníci byli vyzváni, aby tyto aktivity dokončili během své pracovní doby.

Sběr dat Opatření byla dokončena online na začátku a po dokončení vzdělávací intervence. Primárním výstupem studie byla kompetenční opatření, která byla propojena s rámcem NiCan pro paliativní a specializovanou paliativní péči a rámec znalostí a dovedností na konci života. Účastníci dokončili nástroj pro hodnocení kompetencí získaný z kompetenčního nástroje Competency and End of Life Care Competency Tool a z průzkumu znalostí a sebeúčinnosti. Intervence byla realizována postupně, ve dvou samostatných příležitostech, což umožnilo začlenit poučení z první fáze do fáze druhé.

Sběr kvalitativních dat Po intervenci byla shromážděna kvalitativní data za účelem posouzení vhodnosti zdroje, podpory v rámci jednotky SPC při jejím dokončení, celkových procesů souvisejících s její implementací a jakéhokoli dopadu, který účastníci cítili, že to má na praxi. To využívalo ohniskové skupiny a telefonické rozhovory s manažery a vedoucími pracovníky na specializovaných jednotkách paliativní péče. Účastníci, kteří se zúčastnili, byli pozváni k účasti, pokud splnili stanovená kritéria pro zařazení; (i) zaměstnán hospicem jako HCP; (ii) předchozí zkušenosti s prací s pacienty, kteří dostávají paliativní péči a trpí zácpou; (iii) starší 18 let; a (iv) ochotu zúčastnit se studie a poskytnout informovaný souhlas.

Analýza nákladů Byly shromážděny informace o čase stráveném zaměstnanci na vzdělávacím zdroji, podle typu zaměstnanců a podle studijního střediska. Čas zaměstnanců byl oceněn pomocí jednotkových nákladů získaných z výzkumné jednotky osobních sociálních služeb Náklady na zdravotní a sociální péči 2018.