Intervenção educacional para o manejo da constipação (DEMCON)

Foi adotada uma abordagem incremental e multimétodo, de acordo com o MRC Framework para intervenções complexas. Quatro fases anteriores de coleta de dados ajudaram a informar o desenvolvimento da intervenção educacional (uma revisão das diretrizes e uma revisão sistemática da literatura existente Muldrew et al 2018; uma revisão de notas de casos clínicos (McIlfatrick et al 2019) e achados qualitativos de pacientes, cuidadores e profissionais de saúde (Hasson et al 2019). O refinamento da intervenção envolveu a quarta etapa do projeto (inédito). Este foi o uso da Técnica de Grupo Nominal (NGT) com 39 HCPs para ajudar a identificar prioridades na avaliação e tratamento da constipação. Os achados do NGT foram posteriormente ratificados por um grupo de revisão internacional (n=19) sobre o manejo e cuidado da constipação.

Uma abordagem de métodos mistos foi realizada para informar o desenvolvimento da intervenção e avaliar seu impacto. Um pequeno desenho de coorte de medidas repetidas de uma amostra foi usado para avaliar o impacto da intervenção no conhecimento dos participantes (profissionais de saúde). A coleta de dados foi focada em três grupos principais de HCPs; enfermeiros, médicos e farmacêuticos. Dados qualitativos foram coletados após a intervenção para avaliar a adequação da intervenção, o suporte na unidade especializada em cuidados paliativos para completá-la, os processos gerais em torno de sua implementação e qualquer impacto que os participantes sentiram que teve na prática. Esses dados foram coletados de grupos focais (n=4) com 14 HCPs e nove entrevistas telefônicas com gerentes e funcionários seniores nas unidades SPC. A intervenção foi realizada e os participantes foram recrutados em cinco unidades especializadas em cuidados paliativos no Reino Unido (Irlanda do Norte, Escócia e Inglaterra).

HCPS (enfermeiros, médicos, farmacêuticos) foram convidados a participar se atendessem aos seguintes critérios de inclusão; (i) exercer funções clínicas na unidade de internamento do SPC; (ii) envolvimento no manejo de pacientes com constipação; (iii) maiores de 18 anos; e (iv) capaz de fornecer consentimento por escrito em inglês. A intervenção educacional foi divulgada em todos os sites por meio de Líderes de Pesquisa, panfletos e a identificação de um "campeão", em conjunto com a equipe sênior. Os profissionais de saúde que atendessem aos critérios de inclusão e estivessem dispostos a participar podiam se inscrever por meio de uma página da Web contendo uma folha de informações, formulário de consentimento e informações sobre como acessar o programa educacional.

Processos de desenvolvimento e implementação da intervenção Com base nas descobertas das etapas anteriores, um programa educacional on-line de 6 semanas foi criado com a Syngery Learning, uma empresa de gerenciamento de aprendizado on-line, sobre avaliação e gerenciamento da constipação. Cada semana do programa consistia em uma breve introdução teórica aos principais aspectos da constipação (avaliação, prevenção, manejo não farmacológico, manejo farmacológico, constipação induzida por opioides e obstrução intestinal). Isso foi complementado com um questionário, link para atividade prática e uma discussão em grupo em um grupo fechado online. O estudo do participante foi em grande parte autodirigido e flexível. Eles poderiam fazer login a qualquer momento durante o período de coleta de dados de 6 semanas para concluir as atividades. Os gerentes das unidades especializadas em cuidados paliativos apoiaram o programa educacional e auxiliaram nos elementos práticos da execução do curso, inclusive liberando a equipe de sua carga de trabalho para concluir as atividades necessárias. Os participantes foram incentivados a realizar essas atividades durante o horário de trabalho.

Coleta de dados As medidas foram concluídas online no início e após a conclusão da intervenção educacional. As medidas de competência foram o principal resultado do estudo, vinculadas ao NiCan Framework para Generalistas e Especialistas Paliativos e End of Life Care Knowledge and Skills Framework. Os participantes preencheram uma ferramenta de avaliação de competências extraída da Ferramenta de Competências de Cuidados de Fim da Vida e da Pesquisa de Conhecimento e Autoeficácia. A intervenção foi implementada gradualmente, em dois momentos distintos, permitindo que o aprendizado da primeira fase fosse incorporado à segunda fase.

Recolha de dados qualitativos Foram recolhidos dados qualitativos após a intervenção para avaliar a adequação do recurso, o apoio dentro da unidade SPC para o completar, os processos gerais em torno da sua implementação e qualquer impacto que os participantes sentiram que teve na prática. Isso usou grupos focais e entrevistas telefônicas com gerentes e funcionários seniores nas unidades especializadas em cuidados paliativos. Os participantes participantes foram convidados a participar se atendessem aos critérios de inclusão definidos; (i) empregado pelo hospício como HCP; (ii) experiência anterior de trabalho com pacientes em cuidados paliativos que sofrem de constipação; (iii) maiores de 18 anos; e (iv) Desejo de participar do estudo e ter fornecido consentimento informado.

Análise de custos Recolheu-se informação sobre o tempo despendido pelo pessoal no recurso formativo, por tipo de pessoal e por centro de estudo. O tempo da equipe foi avaliado usando os custos unitários obtidos dos custos unitários de pesquisa de serviços sociais pessoais de saúde e assistência social 2018.