Koulutustoimet ummetuksen hallintaan (DEMCON)

Otettiin käyttöön asteittainen, useisiin menetelmiin perustuva lähestymistapa monimutkaisten toimenpiteiden MRC-kehyksen mukaisesti. Neljä aiempaa tiedonkeruuvaihetta auttoivat tiedottamaan koulutustoimen kehittämisestä (ohjeiden katsaus ja järjestelmällinen katsaus olemassa olevaan kirjallisuuteen Muldrew et al 2018; kliininen tapausmuistiokatsaus (McIlfatrick et al 2019) ja kvalitatiiviset löydökset potilailta ja hoitajilta ja terveydenhuollon ammattilaiset (Hasson ym. 2019). Toimenpiteen tarkentaminen sisälsi hankkeen neljännen vaiheen (julkaisematon). Tämä oli nimellisen ryhmätekniikan (NGT) käyttö 39 HCP:n kanssa auttamaan ummetuksen arvioinnin ja hallinnan prioriteettien tunnistamisessa. Kansainvälinen ummetuksen hallintaa ja hoitoa käsittelevä arviointiryhmä (n=19) vahvisti NGT:n havainnot.

Sekamenetelmien lähestymistapaa otettiin käyttöön toimenpiteen kehityksen tiedottamiseksi ja sen vaikutusten arvioimiseksi. Pienen kohortin, yhden otoksen toistettujen mittausten suunnittelua käytettiin arvioimaan toimenpiteen vaikutusta osallistujien (terveydenhuollon ammattilaisten) tietoon. Tiedonkeruu keskittyi kolmeen ensisijaiseen terveydenhuoltohenkilöstön ryhmään; sairaanhoitajia, lääkäreitä ja apteekkeja. Laadullista tietoa kerättiin intervention jälkeen, jotta voidaan arvioida toimenpiteen asianmukaisuutta, palliatiivisen hoidon erikoisyksikön tukea sen toteuttamiseen, sen toteuttamiseen liittyviä yleisiä prosesseja ja mahdollisia vaikutuksia, joita osallistujat kokivat sillä olevan käytäntöön. Nämä tiedot kerättiin kohderyhmistä (n=4), joissa oli 14 terveydenhuoltohenkilöstöä ja yhdeksän puhelinhaastattelua SPC-yksiköiden johtajien ja ylempien henkilöiden kanssa. Interventio toimitettiin, ja osallistujat rekrytoitiin viidestä palliatiivisen hoidon erikoissairaanhoitoyksiköstä Isossa-Britanniassa (Pohjois-Irlanti, Skotlanti ja Englanti).

HCPS (sairaanhoitajat, lääkärit, apteekkihenkilöstö) kutsuttiin osallistumaan, jos he täyttivät seuraavat osallistumiskriteerit; (i) työskentelee kliinisissä tehtävissä SPC-sairaanhoitoyksikössä; ii) osallistuminen ummetusta sairastavien potilaiden hoitoon; (iii) yli 18-vuotias; ja (iv) pystyy antamaan kirjallisen suostumuksen englanniksi. Koulutustoimia mainostettiin eri sivustoilla tutkimusjohtajien, lentolehtisten ja "mestarin" tunnistamisen kautta yhdessä ylemmän henkilöstön kanssa. HCP:t, jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja olivat halukkaita osallistumaan, saattoivat ilmoittautua verkkosivun kautta, joka sisältää tietolomakkeen, suostumuslomakkeen ja tiedot koulutusohjelmaan pääsystä.

Interventiokehitys- ja toteutusprosessit Aiempien vaiheiden tulosten pohjalta luotiin verkko-oppimisen hallintayhtiö Syngery Learningin kanssa 6-viikkoinen verkkokoulutusohjelma ummetuksen arvioinnista ja hoidosta. Ohjelman jokainen viikko koostui lyhyestä teoreettisesta johdannosta ummetuksen keskeisiin näkökohtiin (arviointi, ehkäisy, ei-lääkehoito, lääkehoito, opioidien aiheuttama ummetus ja suolen tukkeutuminen). Tätä täydennettiin tietokilpailulla, linkillä harjoitustoimintaan ja ryhmäkeskustelulla suljetussa verkkoryhmässä. Osallistujan tutkimus oli suurelta osin itseohjautuvaa ja joustavaa. He voivat kirjautua sisään milloin tahansa 6 viikon tiedonkeruujakson aikana suorittaakseen toiminnot loppuun. Palliatiivisen hoidon erikoisyksiköiden johtajat tukivat koulutusohjelmaa ja auttoivat kurssin toteuttamisen käytännön osissa, mukaan lukien henkilöstön vapauttaminen työkuormasta vaadittujen toimintojen suorittamiseksi. Osallistujia kannustettiin suorittamaan nämä toiminnot työaikansa aikana.

Tiedonkeruu Toimenpiteet suoritettiin verkossa lähtötilanteessa ja koulutustoimen päättymisen jälkeen. Pätevyysmittaukset olivat tutkimuksen ensisijainen tulos, joka liittyi yleisen ja erikoislääkärin palliatiivisen ja loppuhoidon tietämyksen ja taitojen kehykseen NiCan. Osallistujat suorittivat osaamisen arviointityökalun, joka oli poimittu Kompetenssi- ja End of Life -osaamistyökalusta sekä Tieto- ja itsetehokkuustutkimuksesta. Interventio toteutettiin asteittain, kahdessa erillisessä tilaisuudessa, jolloin ensimmäisestä vaiheesta oppiminen voitiin sisällyttää toiseen vaiheeseen.

Laadullinen tiedonkeruu Laadullisia tietoja kerättiin intervention jälkeen, jotta voidaan arvioida resurssin asianmukaisuutta, SPC-yksikön tukea sen loppuun saattamiseksi, sen toteuttamiseen liittyviä yleisiä prosesseja ja mahdollisia vaikutuksia, joita osallistujat kokivat sillä olevan käytäntöön. Tässä käytettiin fokusryhmiä ja puhelinhaastatteluja palliatiivisen hoidon erikoisyksiköiden johtajien ja ylemmän henkilöstön kanssa. Osallistujat kutsuttiin osallistumaan, jos he täyttivät asetetut osallistumiskriteerit; (i) saattohoidon palveluksessa HCP:nä; (ii) aikaisempi kokemus työskentelystä palliatiivista hoitoa saavien potilaiden kanssa, joilla on ummetus; (iii) yli 18-vuotias; ja (iv) ovat halukkaita osallistumaan tutkimukseen ja ovat antaneet tietoisen suostumuksen.

Kustannusanalyysi Tietoja kerättiin henkilöstön koulutusresurssiin käyttämästä ajasta henkilöstötyypeittäin ja opintokeskuksen mukaan. Henkilöstön työaika on arvostettu henkilökohtaisten sosiaalipalvelujen yksikkökustannusten yksikkökustannusten perusteella 2018.