Uitgebreide ledemaatevaluatie en arteriële revascularisatie met TOE -drukoptimalisatieregistratie (CLEAR TOE)

Cricital ledematen theating ischemie (CLTI) vertegenwoordigt het meest geavanceerde stadium van perifere arteriële ziekte (PAD), wat leidt tot hoge sterftecijfers en ledematenverlies. Een primaire endovasculaire strategie heeft nu de voorkeur voor de meeste patiënten met CLTI die een occlusieve ziekte van de tibiale slagaders hebben. Dit geldt met name voor ouderen, diabetespatiënten en patiënten zonder geschikte veneuze leidingen voor bypass. Patiënten met CLTI en infra-popliteale occlusieve ziekte reageren niet altijd goed op de verstrekte behandeling, maar de onderliggende redenen, met name bij degenen die goede initiële resultaten vertonen na endovasculaire revascularisatie, moeten nog worden bepaald.

De literatuur ondersteunt sterk het gebruik van drugs-eluerende stents (DES) bij de behandeling van infrapopliteale slagaders. DES wordt geassocieerd met significante verbeteringen in het doorzichtigheid, verminderde percentages van restenose en herintervention, en betere classificatie van Rutherford-Becker en genezing van trofische aandoeningen. In tegenstelling tot de initiële verwachtingen, werd de SAVAL-studie, wiens gegevens in december 2023 openbaar werden gemaakt, waarbij een DES werd vergeleken met infra-popliteale slagaders met percutane transluminale angioplastiek bij patiënten met CLTI, niet in de vorm van een voordeel van het gebruik van des voor het gebruik van des voorschriften voor de handels voor het gebruik van designalische gegevens. Een mogelijke verklaring is de significante heterogeniteit van praktijken, waarbij minder dan de helft van de patiënten een optimale medische behandeling en intensieve follow-up krijgt, wat de noodzaak benadrukt aan een uitgebreid overzicht van behandelingsstrategieën in deze uitdagende patiëntenpopulatie.

Het ontbreken van een gevestigd objectief follow-upprotocol voor deze patiëntengroep onderstreept de behoefte aan innovatieve benaderingen. Momenteel is er geen algemeen beschikbare consensusindicator om te schatten of de verstrekte revascularisatie voldoende zal zijn om amputatie te voorkomen. De Delta-PERF-studie heeft zijn werving voltooid en zal naar verwachting resultaten opleveren te voet perfusie-analyse bij patiënten met CLTI voor en na revascularisatie en de voorspellende waarde ervan op amputatievrije overleving. Ondanks hoge initiële technische succespercentages voor endovasculaire interventies, is het vroege falen van deze minimaal invasieve procedures echter gebruikelijk.

Huidige aanbevelingen ondersteunen duplex-scanbewaking en profylactische herinterventie voor asymptomatische transplantaatstenose om langdurige doorgankelijkheid te bevorderen, maar monitoring- en herinterventiestrategieën zijn na endovasculair beheer overgelaten aan de eigenaar van de beoefenaar. Er zijn geen lopende studies om te bepalen of de initiële verbetering die in de voet wordt waargenomen daadwerkelijk wordt gehandhaafd en er is weinig bewijs om indicaties te ondersteunen voor herhaalde interventies in CLTI. Alleen klinische follow-up kan onvoldoende zijn om restenose te detecteren, omdat patiënten asymptomatisch kunnen blijven totdat de doelslagader is afgesloten, vergelijkbaar met veneuze transplantaten in bypasses. Evenzo heeft het meten van de enkel-brachiale index (ABI) alleen een beperkte waarde, gezien de moeilijkheid bij het bepalen van het niveau van restenose, technische beperkingen bij diabetespatiënten met verkalkte vaten en variabiliteit in correlatie met de ernst van laesies.

Het is waarschijnlijk dat er subgroepen zijn van patiënten die meer kunnen profiteren dan anderen van vroege herinterventie. TOE-druk biedt in deze context een meetbare, niet-invasieve en klinisch relevante parameter die consequent kan worden geëvalueerd, zelfs in uitdagende gevallen, met name bij zwaar verkalkte patiënten.