Kattava raajojen arviointi ja valtimoiden revaskularisaatio varvaspaineen optimointirekisterillä (CLEAR TOE)

Kricital raajojen kiusallinen iskemia (CLTI) edustaa perifeerisen valtimoiden sairauden (PAD) edistynein vaihe, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen ja raajojen menetyksiin. Ensisijainen endovaskulaarinen strategia on nyt parempana useimmille potilaille, joilla on CLTI, joilla on sääriluun valtimoiden okklusiivinen sairaus. Tämä pätee erityisesti vanhuksille, diabeetikoille ja potilaille, joilla ei ole sopivia laskimo -johtoja ohitukseen. Potilaat, joilla on CLTI- ja infra-popliteaalinen okklusiivinen sairaus, eivät aina reagoi hyvin annettuun hoitoon, mutta taustalla olevat syyt, etenkin potilailla, jotka osoittavat hyviä alkuperäisiä tuloksia endovaskulaarisen revaskularisaation jälkeen, ovat edelleen määrittelemättä.

Kirjallisuus tukee voimakkaasti lääkkeitä eluoivien stenttien (DES) käyttöä infrapopliteaalisten valtimoiden hoidossa. DE: llä liittyy merkittäviä parannuksia patenssissa, vähentyneessä restenoosin ja uudelleentarkastelun määrissä ja paremmassa Rutherford-Becker-luokittelussa ja troofisten häiriöiden paranemisessa. Vastoin alkuperäisiä odotuksia, Saval-tutkimusta, jonka tiedot julkistettiin joulukuussa 2023, vertaamalla infra-popliteaalisia valtimoita omistettuihin transluminal-angioplastisiin potilailla, joilla on CLTI, ei saavuttanut sen ensisijaista tehokkuutta (lisääntynyt ensisijainen patentti ja vähensi suuria haittatapahtumia) ja turvallisuustavoitteita 12 kuukauden aikana, huolimatta prelimient-tiedosta. Mahdollinen selitys on käytäntöjen merkittävä heterogeenisyys. Alle puolet potilaista saavat optimaalista lääketieteellistä hoitoa ja intensiivistä seurantaa, mikä korostaa tarvetta kattavalle tarkastelulle hoitostrategioista tässä haastavassa potilaspopulaatiossa.

Tämän potilasryhmän vakiintuneen objektiivisen seurantaprotokollan puute korostaa innovatiivisten lähestymistapojen tarvetta. Tällä hetkellä ei ole laajalti saatavilla olevaa konsensusindikaattoria arvioidakseen, riittääkö ne revaskularisaatio amputaation estämiseksi. Delta-Perf-tutkimus on saanut päätökseen rekrytoinnin, ja sen odotetaan saavan tuloksia jalkafuusioanalyysistä potilailla, joilla on CLTI ennen revaskularisaatiota ja sen jälkeen ja sen ennustearvo amputaatiovapaalle eloonjäämiselle. Huolimatta endovaskulaaristen interventioiden korkeasta alkuperäisestä teknisestä onnistumisasteesta näiden minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden varhainen epäonnistuminen on kuitenkin yleistä.

Nykyiset suositukset tukevat duplex-skannauksen seurantaa ja ennaltaehkäisevää uudelleentarkastelua oireettoman siirteen stenoosin edistämiseksi pitkäaikaisen patenssin edistämiseksi, mutta endovaskulaarisen hoidon jälkeen on jätetty harjoittajan harkintaansa. Ei ole jatkuvia tutkimuksia sen määrittämiseksi, onko jalan havaittu alkuperäinen parannus tosiasiallisesti, ja CLTI: n toistuvien interventioiden tukemiseksi ei ole juurikaan näyttöä. Pelkästään kliininen seuranta voi olla riittämätön restenoosin havaitsemiseksi, koska potilaat voivat pysyä oireettomana, kunnes kohdevaltimo on suljettu, samanlainen kuin ohituslaskimoiset siirteet. Samoin nilkka-brachial-indeksin (ABI) mittaamalla pelkästään arvon arvo, kun otetaan huomioon restenoosin tason määrittämisvaikeudet, kalsifioitujen alusten diabeetikot potilailla ja vaihtelevuus korrelaatiossa vaurioiden vakavuuden kanssa.

On todennäköistä, että potilaista on alaryhmiä, jotka voisivat hyötyä enemmän kuin muut varhaisesta uudelleentarkastuksesta. Varvaspaine tarjoaa tässä yhteydessä mitattavissa olevan, ei-invasiivisen ja kliinisesti merkityksellisen parametrin, jota voidaan jatkuvasti arvioida jopa haastavissa tapauksissa, etenkin voimakkaasti kalsifioituneilla potilailla.