TEA vs. PVB vs. PCA i leverreseksjonskirurgi

Denne studien tar sikte på å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til tre alternative analgesimetoder hos pasienter som gjennomgår kompleks leverreseksjonskirurgi: 1) thorax epidural analgesi (TEA), 2) kontinuerlig paravertebral blokkering (PVB) med pasientkontrollert analgesi (PCA) og 3 ) pasientkontrollert analgesi (PCA) alene. Regionale anestesiteknikker som TEA og PVB kan forbedre restitusjonen og redusere postoperative smertescore i tillegg til andre fordeler som tidligere tilbakeføring av tarmfunksjon og forkortet lengde på sykehusopphold, selv om noen utøvere har gitt uttrykk for bekymringer om sikkerheten og effekten av disse teknikkene hos pasienter etter leverreseksjon som kan utvikle postoperative koagulasjonsavvik. Etterforskerne planlegger å registrere totalt 150 pasienter (voksne >/= 18 år som oppfyller studiekriteriene) planlagt for kompleks leverreseksjonskirurgi i denne studien, som deretter vil bli randomisert til 50 pasienter per arm av studien (totalt 3 våpen). Postoperative smertescore vil bli samlet inn i PACU og gjennom pasientens sykehusopphold, samt rutinemessige blodprøver inkludert fullstendig blodtelling, koagulasjonslaboratorier (PT/INR, aPTT) og serumkreatinin for å måle nyrefunksjonen. Studieteamet vil også samle inn ytterligere data prospektivt om alle pasienter som er registrert i studien; disse parametrene vil inkludere alder, kjønn, type operasjon utført, lengde på operasjonen, volum av intraoperativt blodtap, volum av intraoperativ væskeadministrasjon inkludert blodprodukter, daglig postoperativ intravenøs væskeadministrasjon, lengde av tid til første mating, dag for fjerning av epiduralkateter , lengde på sykehusopphold og forekomst av større postoperative komplikasjoner (kirurgiske, respiratoriske, hjerte-, nyre-, etc.). Når primære og sekundære datapunkter er oppnådd, vil dataene gjennomgå en grundig statistisk analyse ved å bruke riktige statistiske teknikker for å bestemme utfallene. Etterforskerne foreslår at epidural og/eller paravertebral analgesi kan forbedre restitusjonstiden og redusere sykehusoppholdet, noe som vil være fordelaktig for pasienten samt redusere sykehuskostnadene. I tillegg, hvis bedre postoperativ smertebehandlingsscore kan oppnås med epidural eller paravertebral analgesi, og ingen signifikant forlenget postoperativ koagulopati er assosiert med pasienter som gjennomgår store leverreseksjonskirurgiske prosedyrer, kan disse regionale analgesistrategiene betraktes som et trygt alternativ for smertebehandling i dette pasientpopulasjon.