Ultralyd, Doppler og Calprotectin i diagnose av nekrotiserende enterokolitt

Nekrotiserende enterokolitt fortsetter å være en sykdom som er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet hos premature spedbarn. Det påvirker årlig 0,72 spedbarn per 1000 levendefødte blant alle nyfødte og 33 spedbarn per 1000 levendefødte blant svært lav fødselsvekt (under 1500 gram).

Nekrotiserende enterokolitt viser seg med både gastrointestinale og systemiske tegn. Gastrointestinale tegn som forsinket magetømming, abdominal distensjon og blodig avføring. Ikke-spesifikke tegn som sløvhet, apné, pustebesvær.

Selv om kliniske og karakteristiske radiologiske funn fortsatt er de viktigste verktøyene så langt. Dessverre er disse tegnene vanligvis oppdages i et avansert stadium av sykdommen.

• Hematologiske studier som alvorlig eller vedvarende trombocytopeni, nøytropeni, koagulopati eller acidose kan indikere alvorlig sykdom.
• Seriell C-reaktivt protein: det vedvarende høye C-reaktive proteinet indikerte utvikling av komplikasjoner, slik som striktur eller abscess.

Dessverre mangler flertallet av disse biomarkørene nøyaktighet i preklinisk stadium og tillater ikke riktig forskjellsbehandling fra sepsis. Derfor er søket etter sykdomsspesifikke, tidlige og ikke-invasive diagnostiske biomarkører fortsatt berettiget.

Calprotectin, et peptid som skilles ut av nøytrofiler og makrofager og er en nyttig laboratoriebiomarkør for diagnostisering av nekrotiserende enterokolitt. Dens ikke-spesifikke biomarkører for betennelse, men arten av prøven, f.eks. avføring, gjør disse mediatorene mer indikative for stedet for vevsskade. Og nivåene kan være en markør for tidlig diagnose og oppløsning av gastrointestinale sykdommer, men dens nytte for tidlig diagnose og vurdering av oppløsning av nekrotiserende enterokolitt må studeres i større studier.

Vanlig røntgen: Bestemte tegn inkluderer pneumatosis intestinalis (intramural luft) og portvenøs gass.

Ultralyd: Mer sensitive og nøyaktige bildeundersøkelser og kan bli nyttige tillegg til abdominale filmer ved diagnostisering av nekrotiserende enterokolitt.

Den største fordelen med sonografi fremfor vanlig abdominal radiografi er dens overlegenhet når det gjelder å avbilde små mengder gass. Ultralyd med Doppler kan være mer følsom enn abdominale filmer for å oppdage nekrotisk tarm som krever kirurgisk inngrep.

Ved mistanke om nekrotiserende enterokolitt, får spedbarn tarmhvile, tarmdekompresjon og bredspektret antibiotika (etter at kulturer er oppnådd). Anaerob dekning bør vurderes. Tilleggsbehandling inkluderer kardiovaskulær, pulmonal og hematologisk støtte som klinisk indisert.

De to hovedalternativene som er tilgjengelige for kirurgisk behandling av nekrotiserende enterokolitt er utforskende laparotomi og primær peritoneal drenasje.