Forholdet mellom transdiafragmatisk trykk og diafragmatisk sammentrekning

Protokoll

Pasientene vil gå inn i en Spontaneous Breathing Trial (S.B.T.) i seksti minutter. Under S.B.T. de ønskelige målingene vil bli gjort: transdiafragmatisk trykk, diafragmafortykkelse, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, Maksimalt inspirasjonstrykk (M.I.P.), Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.). Hvis S.B.T. er vellykket, vil pasienten bli fjernet fra den mekaniske ventilatoren. I de neste 48 timene vil pasienten bli overvåket for nødtegn og dermed reintuberes eller hvis avvenningen av pasienten var vellykket ekstubering.

Flytskjema for studien

1. Pasienten møter S.B.T. kriterier.
2. Pasienten legges i en halv tilbakelent stilling.
3. En nasogastrisk sonde festet med to ballonger, som er forbundet med en trykktransduser, den ene plassert i magen og den andre i den nedre tredjedelen av spiserøret.
4. Ballongene kobles sammen med en Hans Rudolph pneumotakograf for måling av tidevannsvolumet, strømningen og esophagealtrykket.
5. En okklusjonstest vil bli utført for å sikre at esophageal ballongen er riktig plassert.
6. Måling av Pes, Pgas, M.I.P., og samtidige sonografiske målinger (Diaphragm thickening,Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e,TFdi) under S.B.T. med pasienten i t-rør.
7. Måling av de samme parameterne under en S.B.T. med en luftvei med redusert diameter.
8. Pasienten skal reintuberes i 60 minutter.
9. S.B.T. gjentas og R.S.B.I. vil bli beregnet.
10. Hvis S.B.T. er vellykket ifølge R.S.B.I. pasienten vil bli koblet fra den mekaniske ventilasjonen.
11. Overvåking av pasienten de neste 48 timene, for ekstubasjonsrespiratorisk distress-syndrom eller reintubering av annen grunn.
12. Videre overvåking i 30 dager for å måle tiden brukt i mekanisk ventilasjon

Definisjoner

Transdiafragmatisk trykk

Pdi vil bli målt ved bruk av et nasogastrisk kateter som har 2 ballonger festet på 25 cm og 10 cm fra sin distale ende. Ballongene, med en lengde på 7 cm, kobles sammen med en trykktransduser og ved bruk av et lineært pneumotachometer Hans Rudolph RSS 100HR vil den grafiske representasjonen av trykkene bli vist i en dataskjerm. Ballongene vil inneholde 0,5-1 ml luft og plasseres i magesekken og den nedre tredjedelen av spiserøret. For å sikre korrekt plassering av ballongene vil det bli utført en okklusjonstest (Baydur-test), hvor lignende svingninger mellom esophageal og luftveistrykket vil være bekreftende. Så lenge mageballongen er bekymret, vil de positive trykket under inspirasjonen være bekreftende på riktig plassering.

Trykktidsindeks

P.T.I. er produktet av forholdet mellom det gjennomsnittlige inspirasjonstrykket og det maksimale inspirasjonstrykket (Pavg/Mip) og forholdet mellom inspirasjonstiden og den totale varigheten av inspirasjonssyklusen (Ti/Ttot). nytten av P.T.I. består i at den måler den totale energikostnaden ved å puste.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot) hvor som en Pavg anses luftveistrykket i midten av inspirasjonsfasen (ti/2).

Tension Time Diaphragm Index

Ttdi brukes som en indeks på diafragmatisk utmattelse. Målinger over 0,15 indikerer diafragmatisk manglende evne til å opprettholde spontan pust i mer enn 45 minutter, hvorav navngivningen av Ttdi er kritisk

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Rapid Shallow Breathing Index

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) er en metode som brukes for å forutsi avvenningsutfallet. Det måles under spontan pusting og tilsvarer forholdet mellom respirasjonsfrekvens per minutt (RR) og tidalvolumet (Vt) uttrykt i liter.

R.S.B.I. = RR/Vt

Det er vist at en R.S.B.I. verdier under 105 pust/min/L kan forutsi en vellykket avvenning.

Maksimalt inspirasjonstrykk

Maksimalt inspirasjonstrykk (M.I.P.) brukes som en prediktiv faktor for avvenningsresultatet. Den måles med et manometer plassert i en helt lukket luftvei, mens pasienten prøver å puste gjennom den i 20 sekunder. Den høyeste trykkverdien heter M.I.P. Det har vist seg at verdier under -25 cmH2O indikerer et positivt avvenningsutfall.

Diafragma ultralyd

Diafragmafunksjonen vurderes ved spontan pusting og under pusting med luftveier med redusert diameter. Den diafragmatiske bevegelsen vurderes med ultralyd (Phillips iE33) ved bruk av et lineært 3-11 MHz hode. Ultralydsonden plasseres i den midtre aksillære linjen vinkelrett på apposisjonssonen mellom 8.-10. interkostalrom. I denne posisjonen er diafragma vist som et ikke-ekkogent lag mellom to ekkogene lag som representerer diafragma pleura og abdominal bukhinne. Med denne teknikken måles diafragmatisk fortykkelse (Tdi,pi - Tdi,ee), diafragmatisk tykkelse ved endeekspirasjon (Tdi,ee) og endeinspirasjon (Tdi,pi), diafragmatisk ekskursjon Di,e og diafragmatisk fortykkelsesfraksjon TFdi. Alle målingene er gjort med M-Mode Sonography.