Trans-diafragmaattisen paineen ja pallean supistumisen välinen suhde

pöytäkirja

Potilaat siirtyvät spontaaniin hengityskokeeseen (S.B.T.) kuudenkymmenen minuutin ajan. S.B.T. halutut mittaukset tehdään: transdiafragmaattinen paine, kalvon paksuus, Tdi,pi, Tdi,ee, TFdi, Di,e, maksimaalinen sisäänhengityspaine (M.I.P.), nopea matala hengitysindeksi (R.S.B.I.). Jos S.B.T. onnistuu, potilas poistetaan mekaanisesta hengityskoneesta. Seuraavien 48 tunnin ajan potilasta tarkkaillaan hätäoireiden varalta ja näin ollen hänet intuboidaan uudelleen tai jos potilaan vieroitus onnistui ekstubaatiossa.

Tutkimuksen vuokaavio

1. Potilas tapaa S.B.T. kriteeri.
2. Potilas asetetaan puolimakaavaan asentoon.
3. Nenämahaletku, joka on kiinnitetty kahdella ilmapallolla, jotka on yhdistetty paineanturilla, toinen vatsaan ja toinen ruokatorven alempaan kolmannekseen.
4. Ilmapallot liitetään Hans Rudolph -pneumotakografiin hengityksen tilavuuden, virtauksen ja ruokatorven paineen mittaamista varten.
5. Suoritetaan okkluusiotesti sen varmistamiseksi, että ruokatorven ilmapallo on asetettu oikein.
6. Pes-, Pgas-, M.I.P.-mittaukset ja samanaikaiset sonografiset mittaukset (kalvon paksuus, Tdi,pi, Tdi,ee, Di,e, TFdi) S.B.T. potilaan ollessa t-putkessa.
7. Samojen parametrien mittaus S.B.T. halkaisijaltaan pienentyneellä hengitystiellä.
8. Potilas intuboidaan uudelleen 60 minuutiksi.
9. S.B.T. toistetaan ja R.S.B.I. lasketaan.
10. Jos S.B.T. on onnistunut R.S.B.I. potilas irrotetaan koneellisesta ventilaatiosta.
11. Potilaan seuranta seuraavan 48 tunnin ajan, ekstubaatiohengityshäiriöoireyhtymän tai muusta syystä tapahtuvan reintuboinnin varalta.
12. Lisäseurantaa 30 päivää koneellisessa ilmanvaihdossa käytetyn ajan mittaamiseksi

Määritelmät

Transdiafragmaattinen paine

Pdi mitataan käyttämällä nenämahala katetria, johon on kiinnitetty 2 ilmapalloa 25 cm:n ja 10 cm:n etäisyydellä sen distaalisesta päästä. 7 cm pituiset ilmapallot yhdistetään paineanturilla ja lineaarisen pneumotakometrin Hans Rudolph RSS 100HR avulla paineiden graafinen esitys esitetään tietokoneen näytöllä. Ilmapallot sisältävät 0,5-1 ml ilmaa ja ne asetetaan mahalaukkuun ja ruokatorven alempaan kolmannekseen. Ilmapallojen oikean asennon varmistamiseksi suoritetaan okkluusiotesti (Baydur-testi), jossa samanlaiset vaihtelut ruokatorven ja hengitysteiden paineen välillä ovat positiivisia. Niin kauan kuin vatsapallo on kyseessä, positiiviset paineet sisäänhengityksen aikana osoittavat oikean asennon.

Paineaikaindeksi

P.T.I. on tulo keskimääräisen sisäänhengityspaineen suhteesta maksimaaliseen sisäänhengityspaineeseen (Pavg/Mip) ja sisäänhengitysajan suhteesta sisäänhengityssyklin kokonaiskestoon (Ti/Ttot). P.T.I.:n hyödyllisyys koostuu siitä, että se mittaa hengityksen kokonaisenergiakustannuksia.

P.T.I.=(Pavg/M.I.P.)x(Ti/Ttot), jossa Pavg:nä pidetään hengitystien painetta sisäänhengitysvaiheen keskellä (ti/2).

Jännitysaikakalvoindeksi

Ttdi:tä käytetään pallean uupumusindeksinä. Yli 0,15:n mittaukset osoittavat pallean kyvyttömyyttä ylläpitää spontaania hengitystä yli 45 minuuttia, mistä Ttdi:n nimeäminen kriittinen

Ttdi = (Pdi/Pdi,max)x(TixTtot)

Nopean matalan hengityksen indeksi

Rapid Shallow Breathing Index (R.S.B.I.) on menetelmä, jota käytetään vieroitustuloksen ennustamiseen. Se mitataan spontaanin hengityksen aikana ja vastaa suhdetta hengitystiheydellä minuutissa (RR) hengityksen tilavuuteen (Vt) ilmaistuna litroina.

R.S.B.I. = RR/Vt

On osoitettu, että R.S.B.I. arvot alle 105 hengitystä/min/l voivat ennustaa onnistuneen vieroituksen.

Maksimaalinen sisäänhengityspaine

Maksimaalista sisäänhengityspainetta (M.I.P.) käytetään vieroitustuloksen ennustajana. Se mitataan painemittarilla, joka on sijoitettu täysin tukkeutuneisiin hengitysteihin, ja potilas yrittää hengittää sen läpi 20 sekunnin ajan. Suurin painearvo on nimeltään M.I.P. On osoitettu, että alle -25 cmH2O-arvot viittaavat positiiviseen vieroitustulokseen.

Diafragman ultraääni

Pallean toiminta arvioidaan spontaanin hengityksen aikana ja hengityksen aikana halkaisijaltaan pienennetyllä hengitystiellä. Pallean liikettä arvioidaan ultraäänellä (Phillips iE33) käyttämällä lineaarista 3-11 MHz päätä. Ultraäänianturi sijoitetaan keskikainalon linjaan kohtisuoraan 8.-10. kylkiluiden välisen apositioalueen kanssa. Tässä asennossa pallea esitetään ei-kaikuisena kerroksena kahden kaikukykyisen kerroksen välissä, jotka edustavat pallea keuhkopussia ja vatsaontelon peritoneumia. Tällä tekniikalla mitataan pallean paksuuntuminen (Tdi,pi - Tdi,ee), kalvopaksuus uloshengityksen lopussa (Tdi,ee) ja sisäänhengityksen lopussa (Tdi,pi), pallean poikkeama Di,e ja pallean paksunemisfraktio TFdi. Kaikki mittaukset on tehty M-Mode Sonographylla.