- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT01724346
Åpen utvidelsesstudie hos pasienter 65 år eller eldre med kronisk lymfatisk leukemi eller lite lymfatisk lymfom
15. september 2023 oppdatert av: Pharmacyclics LLC.
En åpen utvidelsesstudie hos pasienter 65 år eller eldre med kronisk lymfatisk leukemi (KLL) eller lite lymfatisk lymfom (SLL) som deltok i studie PCYC-1115-CA (Ibrutinib Versus Chlorambucil)
En åpen utvidelsesstudie hos pasienter 65 år eller eldre med kronisk lymfatisk leukemi (KLL) eller lite lymfatisk lymfom (SLL) som deltok i studie PCYC-1115-CA (Ibrutinib versus Chlorambucil)
Studieoversikt
Status
Fullført
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Faktiske)
232
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiesteder
-
-
New South Wales
-
Kogarah, New South Wales, Australia, 2217
- Site Reference ID/Investigator #654
-
-
Queensland
-
Woolloongabba, Queensland, Australia, 4102
- Site Reference ID/Investigator #503
-
-
South Australia
-
Bedford Park, South Australia, Australia, 5042
- Site Reference ID/Investigator #163
-
-
Tasmania
-
Hobart, Tasmania, Australia, 7000
- Site Reference ID/Investigator #555
-
-
Victoria
-
Box Hill, Victoria, Australia, 3128
- Site Reference ID/Investigator #193
-
Clayton, Victoria, Australia, 3168
- Site Reference ID/Investigator #556
-
Fitzroy, Victoria, Australia, 3065
- Site Reference ID/Investigator #501
-
Frankston, Victoria, Australia, 3199
- Site Reference ID/Investigator #715
-
Geelong, Victoria, Australia, 3220
- Site Reference ID/Investigator #558
-
Heidelberg, Victoria, Australia, 3084
- Site Reference ID/Investigator #170
-
-
-
-
-
Antwerpen, Belgia, 2060
- Site Reference ID/Investigator #561
-
Brussells, Belgia, 1000
- Site Reference ID/Investigator #184
-
-
Brussells
-
Bruxelles, Brussells, Belgia, 1200
- Site Reference ID/Investigator #164
-
-
Namur
-
Yvoir, Namur, Belgia, 5530
- Site Reference ID/Investigator #727
-
-
Oost-Vlaanderen
-
Gent, Oost-Vlaanderen, Belgia, 9000
- Site Reference ID/Investigator #560
-
-
Vlaams Brabant
-
Leuven, Vlaams Brabant, Belgia, 3000
- Site Reference ID/Investigator #559
-
-
West-Vlaanderen
-
Brugge, West-Vlaanderen, Belgia, 8000
- Site Reference ID/Investigator #628
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada, T2N 4N2
- Site Reference ID/Investigator #157
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 1Z2
- Site Reference ID/Investigator #018
-
-
-
-
-
Ryazan, Den russiske føderasjonen, 390039
- Site Reference ID/Investigator #707
-
Yaroslavl, Den russiske føderasjonen, 150062
- Site Reference ID/Investigator #304
-
-
-
-
California
-
Duarte, California, Forente stater, 91010
- Site Reference ID/Investigator #047
-
La Jolla, California, Forente stater, 92093
- Site Reference ID/Investigator #408
-
Santa Rosa, California, Forente stater, 95403
- Site Reference ID/Investigator #720
-
Stanford, California, Forente stater, 94305
- Site Reference ID/Investigator #038
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forente stater, 30318
- Site Reference ID/Investigator #125
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Forente stater, 60637
- Site Reference ID/Investigator #126
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Forente stater, 40207
- Site Reference ID/Investigator #071
-
-
Massachusetts
-
Worcester, Massachusetts, Forente stater, 01655
- Site Reference ID/Investigator #307
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Forente stater, 48109
- Site Reference ID/Investigator #387
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forente stater, 63110
- Site Reference ID/Investigator #221
-
-
Nevada
-
Las Vegas, Nevada, Forente stater, 89169
- Site Reference ID/Investigator #712
-
-
New York
-
New Hyde Park, New York, Forente stater, 11042
- Site Reference ID/Investigator #350
-
Rochester, New York, Forente stater, 14642
- Site Reference ID/Investigator #127
-
-
North Carolina
-
Goldsboro, North Carolina, Forente stater, 27534
- Site Reference ID/Investigator #656
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Forente stater, 43219
- Site Reference ID/Investigator #734
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Forente stater, 97227
- Site Reference ID/Investigator #677
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forente stater, 15232
- Site Reference ID/Investigator #050
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forente stater, 77030
- Site Reference ID/Investigator #032
-
Laredo, Texas, Forente stater, 78041
- Site Reference ID/Investigator #381
-
San Antonio, Texas, Forente stater, 78229
- Site Reference ID/Investigator #653
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forente stater, 98109
- Site Reference ID/Investigator #404
-
Walla Walla, Washington, Forente stater, 99362
- Site Reference ID/Investigator #731
-
-
-
-
-
Dublin, Irland, 7
- Site Reference ID/Investigator #572
-
Dublin, Irland, 8
- Site Reference ID/Investigator #570
-
Galway, Irland, ST4 6QG
- Site Reference ID/Investigator #571
-
-
-
-
-
Haifa, Israel, 31048
- Site Reference ID/Investigator #573
-
Haifa, Israel, 31096
- Site Reference ID/Investigator #576
-
Jerusalem, Israel, 91031
- Site Reference ID/Investigator #577
-
Nahariya, Israel, 22100
- Site Reference ID/Investigator #578
-
Petaẖ Tiqwa, Israel, 49100
- Site Reference ID/Investigator #575
-
Ramat Gan, Israel, 52621
- Site Reference ID/Investigator #574
-
-
-
-
-
Bologna, Italia, 40138
- Site Reference ID/Investigator #580
-
Milano, Italia, 20122
- Site Reference ID/Investigator #584
-
Milano, Italia, 20132
- Site Reference ID/Investigator #523
-
Milano, Italia, 20162
- Site Reference ID/Investigator #581
-
Modena, Italia, 41100
- Site Reference ID/Investigator #524
-
-
Lazio
-
Roma, Lazio, Italia, 00161
- Site Reference ID/Investigator #583
-
-
Milano
-
Rozzano, Milano, Italia, 20089
- Site Reference ID/Investigator #522
-
-
Piemonte
-
Novara, Piemonte, Italia, 28100
- Site Reference ID/Investigator #582
-
-
Veneto
-
Padova, Veneto, Italia, 35128
- Site Reference ID/Investigator #527
-
-
-
-
-
Beijing, Kina, 100142
- Site Reference ID/Investigator #670
-
Beijing, Kina, 100191
- Site Reference ID/Investigator #673
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Kina, 510060
- Site Reference ID/Investigator #674
-
-
Jiangsu
-
Nanjing, Jiangsu, Kina, 210029
- Site Reference ID/Investigator #671
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Kina, 31003
- Site Reference ID/Investigator #675
-
-
-
-
-
Auckland, New Zealand, 0622
- Site Reference ID/Investigator #663
-
Auckland, New Zealand, 1023
- Site Reference ID/Investigator #588
-
Wellington, New Zealand, 6021
- Site Reference ID/Investigator #587
-
-
Canterbury
-
Christchurch, Canterbury, New Zealand, 8011
- Site Reference ID/Investigator #589
-
-
Waikato
-
Hamilton, Waikato, New Zealand, 3240
- Site Reference ID/Investigator #586
-
-
-
-
-
Chorzow, Polen, 40
- Site Reference ID/Investigator #591
-
Gdansk, Polen, 80-952
- Site Reference ID/Investigator #529
-
Lodz, Polen, 93-510
- Site Reference ID/Investigator #531
-
-
Lubelskie
-
Lublin, Lubelskie, Polen, 20-081
- Site Reference ID/Investigator #590
-
-
Podkarpackie
-
Brzozowie, Podkarpackie, Polen, 36.200
- Site Reference ID/Investigator #592
-
-
-
-
-
Barcelona, Spania, 08035
- Site Reference ID/Investigator #534
-
Barcelona, Spania, 08036
- Site Reference ID/Investigator #533
-
Barcelona, Spania, 08041
- Site Reference ID/Investigator #535
-
Barcelona, Spania, 08908
- Site Reference ID/Investigator #604
-
Madrid, Spania, 28050
- Site Reference ID/Investigator #537
-
-
Madrid
-
Majadahonda, Madrid, Spania, 28222
- Site Reference ID/Investigator #536
-
-
-
-
-
Birmingham, Storbritannia, B9 5SS
- Site Reference ID/Investigator #721
-
Nottingham, Storbritannia, NG5 1PB
- Site Reference ID/Investigator #548
-
Southampton, Storbritannia, SO16 6YD
- Site Reference ID/Investigator #367
-
-
Dorset
-
Bournemouth, Dorset, Storbritannia, BH7 7DW
- Site Reference ID/Investigator #551
-
-
England
-
London, England, Storbritannia, SE5 9RS
- Site Reference ID/Investigator #544
-
Oxford, England, Storbritannia, OX3 7LE
- Site Reference ID/Investigator #668
-
-
Essex
-
Colchester, Essex, Storbritannia, CO4 5JL
- Site Reference ID/Investigator #549
-
-
South Glamergon
-
Cardiff, South Glamergon, Storbritannia, CF14 4XW
- Site Reference ID/Investigator #607
-
-
Yorkshire
-
Leeds, Yorkshire, Storbritannia, LS9 7TF
- Site Reference ID/Investigator #550
-
-
-
-
-
Brno, Tsjekkia, 625 00
- Site Reference ID/Investigator #562
-
Plzen-Lochotin, Tsjekkia, 304 60
- Site Reference ID/Investigator #566
-
-
Kralovehradecky Kraj
-
Hradec Kralove, Kralovehradecky Kraj, Tsjekkia, 500 05
- Site Reference ID/Investigator #564
-
-
-
-
-
Ankara, Tyrkia, 06500
- Site Reference ID/Investigator #608
-
Ankara, Tyrkia, 06590
- Site Reference ID/Investigator #606
-
Istanbul, Tyrkia, 34390
- Site Reference ID/Investigator #599
-
Izmir, Tyrkia, 35040
- Site Reference ID/Investigator #714
-
Izmir, Tyrkia, 35340
- Site Reference ID/Investigator #601
-
Kayseri, Tyrkia, 38039
- Site Reference ID/Investigator #602
-
-
-
-
Cherkas'ka Oblast
-
Cherkasy, Cherkas'ka Oblast, Ukraina, 18009
- Site Reference ID/Investigator #597
-
-
Dnipropetrovs'ka Oblast'
-
Dnipropetrovsk, Dnipropetrovs'ka Oblast', Ukraina, 49102
- Site Reference ID/Investigator #594
-
-
Kharkivs'ka Oblast
-
Kharkiv, Kharkivs'ka Oblast, Ukraina, 61070
- Site Reference ID/Investigator #725
-
-
L'vivs'ka Oblast
-
Lviv, L'vivs'ka Oblast, Ukraina, 79044
- Site Reference ID/Investigator #596
-
-
Respublika Krym
-
Simferopol, Respublika Krym, Ukraina, 95023
- Site Reference ID/Investigator #598
-
-
Vinnyts'ka Oblast
-
Vinnytsia, Vinnyts'ka Oblast, Ukraina, 21018
- Site Reference ID/Investigator #595
-
-
Zhytomyrs'ka Oblast'
-
Zhytomyr, Zhytomyrs'ka Oblast', Ukraina, 10022
- Site Reference ID/Investigator #724
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
65 år og eldre (Eldre voksen)
Tar imot friske frivillige
Nei
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Randomisert i foreldrestudien, PCYC-1115-CA
- Informert samtykke for studie PCYC-1116-CA
- IRC-bekreftet PD i foreldrestudien PCYC-1115-CA eller avslutning av foreldrestudien
Ekskluderingskriterier:
- Sykdomsprogresjon som involverer sentralnervesystemet (CNS) eller transformasjon til en annen histologi
- Intervenerende kjemoterapi, immunterapi eller undersøkelsesmiddel spesifikt for å behandle KLL hvis administrert før datoen for IRC bekreftet progressiv sykdom
- I løpet av de 4 ukene før dosering: strålebehandling, større operasjon eller mottak av et undersøkelsesmiddel
- Krav til behandling med sterk CYP3A-hemmer
- Ukontrollert systemisk infeksjon eller behov for IV-antibiotika
- Avvik i overordnet studie (PCYC-1115-CA)
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomisert
- Intervensjonsmodell: Crossover-oppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Annen: Arm A Post-Chlorambucil Therapy Followup
Pasienter som er randomisert til Chlorambucil i foreldrestudien (PCYC-1115-CA) som ikke har kommet frem på tidspunktet for avslutning av foreldrestudien, vil bli overført til denne armen.
Oppfølging vil fortsette inntil PD, uakseptabel toksisitet eller annen grunn til seponering av behandlingen.
|
Pasienter forblir i denne armen for fortsatt oppfølging inntil PD, uakseptabel toksisitet eller annen grunn til seponering av behandlingen.
Alle pasienter i denne armen har fullført klorambucilbehandling.
Pasienter som har progresjon vil forlate studien.
Spesifikk terapi og behandlingsregime er etter etterforskerens skjønn.
|
Eksperimentell: Arm B Ibrutinib
Pasienter randomisert til Ibrutinib i foreldrestudien (PCYC-1115-CA) som ikke har opplevd PD på tidspunktet for avslutning av foreldrestudien vil bli overført til denne armen for å fortsette med Ibrutinib-behandling.
Behandlingen vil fortsette inntil PD, uakseptabel toksisitet eller andre årsaker til seponering av behandlingen.
|
Spesifikk terapi og behandlingsregime er etter etterforskerens skjønn.
Ibrutinib 420 mg (3 x 140 mg kapsler) administreres oralt én gang daglig.
Andre navn:
|
Eksperimentell: Arm C Andrelinje Ibrutinib
Pasienter som fikk klorambucil i foreldrestudien (PCYC-1115-CA) og erfarne PD blir overført til denne armen for Ibrutinib-behandling.
Behandlingen vil fortsette inntil PD, uakseptabel toksisitet eller andre årsaker til seponering av behandlingen.
|
Spesifikk terapi og behandlingsregime er etter etterforskerens skjønn.
Pasienter i denne armen som tidligere var kvalifisert til å motta andrelinjes Ibrutinib, vil forlate studien med mulighet for å gå over til en annen langtidsstudie med Ibrutinib, hvis de er kvalifisert.
Andre navn:
|
Annen: Arm D Alternativ antikreftterapi
Etter etterforskerens skjønn er alternativ kreftbehandling et terapeutisk alternativ for pasienter som opplevde PD under behandling med Ibrutinib eller under eller etter behandling med Chlorambucil.
Denne armen kan også vurderes hvis legemidlet seponeres av andre årsaker (f.eks. intoleranse eller uønsket hendelse [AE]) eller før man opplever PD).
|
Spesifikk terapi og behandlingsregime er etter etterforskerens skjønn.
Pasienter som opprinnelig ble randomisert til Chlorambucil vil forlate studien.
Pasienter som opprinnelig ble randomisert til Ibrutinib vil fortsette studien.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Progresjonsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: 10 år
|
For å overvåke progresjonsfri overlevelse (PFS)
|
10 år
|
Sikkerhet målt ved alle AE og SAE for pasienter randomisert til Arm B (Ibrutinib) i studie PCYC-1115-CA
Tidsramme: 10 år
|
For å fortsette behandling og sikkerhetsvurdering av pasienter randomisert til arm B (Ibrutinib) i studie PCYC-1115-CA (foreldrestudien) som ikke har kommet videre på tidspunktet for avslutning av foreldrestudien
|
10 år
|
Langtidsoppfølging og andrelinjebehandlingsovervåking
Tidsramme: 10 år
|
Å følge pasienter for langsiktig utfall
|
10 år
|
Effektevaluering av påfølgende terapi
Tidsramme: 10 år
|
For å fange opp total responsrate (ORR), varighet av respons (DOR), PFS og total overlevelse (OS) til påfølgende terapi, og tid til neste terapi, hos pasienter som går videre i foreldrestudien
|
10 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Studieleder: Jim Dean, MD, PhD, Pharmacyclics LLC.
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Barr PM, Owen C, Robak T, Tedeschi A, Bairey O, Burger JA, Hillmen P, Coutre SE, Dearden C, Grosicki S, McCarthy H, Li JY, Offner F, Moreno C, Zhou C, Hsu E, Szoke A, Kipps TJ, Ghia P. Up to 8-year follow-up from RESONATE-2: first-line ibrutinib treatment for patients with chronic lymphocytic leukemia. Blood Adv. 2022 Jun 14;6(11):3440-3450. doi: 10.1182/bloodadvances.2021006434.
- Coutre SE, Byrd JC, Hillmen P, Barrientos JC, Barr PM, Devereux S, Robak T, Kipps TJ, Schuh A, Moreno C, Furman RR, Burger JA, O'Dwyer M, Ghia P, Valentino R, Chang S, Dean JP, James DF, O'Brien SM. Long-term safety of single-agent ibrutinib in patients with chronic lymphocytic leukemia in 3 pivotal studies. Blood Adv. 2019 Jun 25;3(12):1799-1807. doi: 10.1182/bloodadvances.2018028761.
- Barr PM, Robak T, Owen C, Tedeschi A, Bairey O, Bartlett NL, Burger JA, Hillmen P, Coutre S, Devereux S, Grosicki S, McCarthy H, Li J, Simpson D, Offner F, Moreno C, Zhou C, Styles L, James D, Kipps TJ, Ghia P. Sustained efficacy and detailed clinical follow-up of first-line ibrutinib treatment in older patients with chronic lymphocytic leukemia: extended phase 3 results from RESONATE-2. Haematologica. 2018 Sep;103(9):1502-1510. doi: 10.3324/haematol.2018.192328. Epub 2018 Jun 7.
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
28. august 2012
Primær fullføring (Faktiske)
17. august 2023
Studiet fullført (Faktiske)
17. august 2023
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
2. november 2012
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
6. november 2012
Først lagt ut (Antatt)
9. november 2012
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
21. september 2023
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
15. september 2023
Sist bekreftet
1. juni 2023
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske prosesser
- Sykdommer i immunsystemet
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesykdommer
- Immunproliferative lidelser
- Sykdomsattributter
- Leukemi, B-celle
- Kronisk sykdom
- Lymfom
- Leukemi
- Leukemi, lymfatisk, kronisk, B-celle
- Leukemi, lymfoid
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Antineoplastiske midler, Alkylering
- Alkyleringsmidler
- Klorambucil
Andre studie-ID-numre
- PCYC-1116-CA
- 2012-003968-44 (EudraCT-nummer)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
NEI
IPD-planbeskrivelse
Vi deler denne informasjonen med FDA og andre myndigheter med det formål å analysere studien, men ikke med andre forskere
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Ja
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Kronisk lymfatisk leukemi
-
Clínica de Oftalmología de Cali S.AFullførtMeibomian kjerteldysfunksjon | Eyes Dry ChronicColombia
-
Alcon ResearchFullført
-
Jules Bordet InstituteMacopharma; Belgian Hematological SocietyRekrutteringRefractory Chronic Graft Versus Host Disease (cGVHD)Belgia
-
Occyo GmbHUniversity Clinic for Ophthalmology and Optometry- SalzburgFullførtLimbal stamcelle mangel | Hornhinnesykdom | Eyes Dry Chronic | Kronisk konjunktivitt i begge øyne | Øyelesjon | Øyesykdom; Grå stær | Øyne Tørr følelse av | Hornhinne betent | Hornhinne; Skade, slitasje | HornhinneinfeksjonØsterrike
-
Massachusetts General HospitalCelgene CorporationAvsluttetAkutt myelogen leukemi | Akutt myeloid leukemi (AML) | Akutt myelocytisk leukemi | Akutt granulocytisk leukemi | Akutt ikke-lymfocytisk leukemiForente stater
-
Institute of Hematology & Blood Diseases HospitalBejing Institute for Stem Cell and Regenerative Medicine; Institute for...RekrutteringIldfast leukemi | Tilbakefallende leukemi | Akutt myeloid leukemi, barndomKina
-
Betta Pharmaceuticals Co., Ltd.Har ikke rekruttert ennåAkutt Myeloid Leukemi LeukemiKina
-
GlaxoSmithKlineAvsluttetLeukemi, Myelocytisk, AkuttForente stater, Australia, Canada
-
Hybrigenics CorporationUkjentAkutt myelogen leukemiForente stater, Frankrike
-
Center for International Blood and Marrow Transplant...National Marrow Donor Program; St. Baldrick's FoundationAktiv, ikke rekrutterendeAkutt myelogen leukemiForente stater
Kliniske studier på Post-Chlorambucil Terapi Oppfølging
-
Northwestern UniversityNorthwestern Memorial HospitalFullførtGjeninnleggelse av pasientForente stater
-
University of California, Los AngelesRekrutteringPrimærhelsetjenesten | Atferdsøkonomi | Helse vedlikeholdForente stater