Sammenligning av RightSpot pH-indikator og RightLevel pH-detektor med røntgenverifisering for plassering av FT- eller G-rør

Plassering av ernæringssonde er en vanlig prosedyre som forekommer i de fleste intensivavdelinger. I tillegg er utskifting av G-rør en vanlig praksis i de fleste ED-innstillinger over hele USA. Ulike praksiser har blitt brukt for å bekrefte plasseringen, inkludert bruk av lakmuspapir (kun syre versus base), pH-nivåindikatorer (nøyaktig måling), auskultasjon, boblemetode, aspirasjonsutseende, røntgen av brystet (CXR) og gastrografin.

Gjennomgang av data i en rekke studier har avslørt at mange av disse teknikkene kanskje ikke gir helt nøyaktige resultater, noe som muligens kan føre til potensialet for pasientskader og til og med fatale komplikasjoner. Auskultasjon, boblemetode og aspirasjonsutseende har vist seg å gi funn som kan mistolkes og forårsake falsk forsikring om riktig plassering. Flere dødsfall og alvorlige skader har blitt tilskrevet bruken av lakmuspapir i verifisering av ernæringsrørplassering og påfølgende bruk av sonden samt G-rørerstatning. Følgelig anses ikke lakmuspapir lenger for å være en sikker og effektiv bekreftende test for ernæringssondeplassering eller G-sondeerstatning.

For tiden er gullstandarden for verifisering av ernæringssondeplassering CXR eller abdominal røntgen og G-sondeerstatning i akuttbehandling er abdominal røntgen med gastrografin. Denne metoden er tidkrevende, kostbar og resulterer i en økning i pasientens eksponering for stråling. I tillegg for en pasient som bor utenfor sykehuset på tidspunktet for nødvendig G-rørutskifting, er det ekstra kostnader for transport til og fra akuttmottaket. Et alternativ til CXR er måling av pH-nivået i mageinnholdet. Dette er et bekreftet og gyldig verktøy for nasogastrisk/orogastrisk (NG/OG) verifisering og en anerkjent erstatning av lakmuspapirtesten. Et pH-nivå på 4,5 eller mindre har blitt validert for å indikere tilstedeværelse av mageinnhold. En ulempe ved bruken av typiske pH-indikatorer alene er at de krever at væskeaspirat plasseres manuelt på indikatoroverflaten. Dette øker risikoen for eksponering for kroppsvæsker for medisinsk personell. Derfor er den ideelle enheten for å bestemme nøyaktig plassering av ernæringssonde og erstatning av G-sonde en som nøyaktig vil måle syrenivået (pH) i aspiratet og betydelig redusere risikoen for eksponering av kroppsvæsker.

RightSpot pH-indikatoren og RightLevel pH-detektoren er enheter som utgir seg for å oppfylle begge disse kriteriene. Begge kan gi et nøyaktig pH-nivå. pH-papiret er innkapslet i et beskyttende ytre som kan festes direkte til en sprøyte, og reduserer dermed sannsynligheten for utilsiktet eksponering.

Denne studien vil evaluere bruken av denne nye enheten for å nøyaktig verifisere plassering av ernæringssonde i en intensivavdeling og G-rørerstatning (av foley-kateter) ved å måle pH og sammenligne dette med gastrografin radiografisk bekreftelse.

G-røret (eller foley-kateteret) vil bli plassert av den behandlende legen, beboeren, leverandøren på mellomnivå eller sykepleieren i henhold til retningslinjer og standard for omsorg på intensivavdelingen eller akuttmottaket. Før røntgenbekreftelse av plassering med gastrografin, vil RightBio Metrics-enheten plasseres på røret i henhold til produsentens instruksjoner og mageinnholdet aspireres. Avlesningen av pH-indikatoren og tiden det tok å måle pH vil bli registrert. Enheten vil da bli fjernet. Verifisering av rørplassering ved røntgen vil bli utført i henhold til sykehusprotokollen. Tidspunktet for røntgenavlesning av røntgen vil bli dokumentert.

Prosedyrene for ernæringsrør er like, men to pH-målinger vil bli oppnådd. Den første målingen vil bli tatt med RightSpot pH-indikator på det tidspunktet røret settes inn i magen for å måle mage-pH, og den andre pH-målingen vil bli tatt en time senere med RightLevel pH-detektor for å vurdere om det har skjedd en pH-endring eller ikke som tyder på at røret har migrert inn i tynntarmen. Radiografisk bekreftelse vil også bli innhentet på det tidspunktet da det er standard for omsorg for ernæringssondeplasseringer ved SLU sykehus.

Relevante aspekter av fagets tidligere historie vil bli registrert på et standardisert datainnsamlingsskjema (DCF). Disse inkluderer:

• Demografi
• Kirurgisk historie - når G-røret ble plassert
• Aktuelle medisiner
• Eventuell tidligere gastrisk bypass-operasjon eller annen GI-operasjon
• Bruk av syrereduserende medisiner den siste uken (f. antacida, protonpumpehemmere, histaminantagonister)
• Relevant sykehistorie (f.eks. magesår, achlorhydria)
• Kostnadsrelatert informasjon som ambulansekostnad til og fra akuttmottak, kostnad for røntgen for G-rør (eller foley) erstatning, kostnad for radiografisk tolkning

Siden dette er en minimal risikoenhet og hovedendepunktet er hvorvidt enheten kan bestemme plassering av en ernæringssonde eller G-sonde, vil pasienter ikke bli fulgt etter 24 timer.