Antibiotika og vevsekspandere i brystrekonstruksjon

Infeksjoner på operasjonsstedet forekommer hos opptil en tredjedel av pasientene som gjennomgår implantatbasert brystrekonstruksjon etter mastektomi for kreft; de fleste av slike tilfeller krever påfølgende fjerning av proteser. Denne forhøyede risikoen i forhold til andre kirurgiske prosedyrer og pasientpopulasjoner er blitt tilskrevet kreftrelatert immunkompromittering, plassering av fremmedlegemer, vedlikehold av postoperativ dreneringsrør og administrasjon av kjemoradioterapi. Bruk av utvidede postoperative profylaktiske antibiotika er utbredt blant plastikkirurger til tross for mangel på bevis som støtter effekten av slik praksis. Videre krever National Surgical Care Initiative Project (SCIP) som sponset av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) seponering av antibiotika innen 24 timer etter operasjonen, ettersom ytterligere forlengelse ikke bare mislykkes i å redusere infeksjonsrisiko i den generelle kirurgiske befolkningen, men kan også bidra til bakteriell resistens. Hovedmålet med denne studien er å sammenligne risikoen for infeksjon på operasjonsstedet hos implantat-rekonstruksjonspasienter som får utvidet profylaktisk antibiotika, med de som ikke gjør det. I denne randomiserte kontrollerte studien vil kvinner ved en enkelt institusjon som gjennomgår implantatbasert brystrekonstruksjon bli tildelt enten mindre enn 24 timer eller 7 dager med profylaktisk postoperativ antibiotika. Primære utfallsmål vil inkludere utvikling av overfladiske incisional-, dype incisional- og organ/space kirurgiske infeksjoner etter ett år som definert av Centers for Disease Control (CDC). Etter justering for pasientalder, kroppsmasseindeks, komorbid sykdom, rekonstruktiv timing, sykdomsstadium, adjuvant terapi, implantatvolum, drenbruk og andre prosedyrevariabler, vil relativ risiko for postoperativ infeksjon ved bruk av utvidet profylaktisk antibiotika bli estimert. Sekundære utfallsmål vil inkludere proteseeksplantasjon og, i tilfeller av infeksjon, bakteriologi og antibiotikafølsomhet.