Optimalisering av bestråling gjennom molekylær vurdering av lymfeknute (OPTIMAL) (OPTIMAL)

Siden lenge har standard lokoregional behandling av brystkreft i tidlig stadium vært brystkonservativ kirurgi (tumorektomi) etterfulgt av en selektiv biopsi av vaktpostlymfeknuten og, hvis positiv, lymfadenektomi av aksillære nivåer I og II. Komplementær bestråling av bryst- og ganglionarområdene har vist seg å redusere sykdomsspesifikk dødelighet. Derfor er adjuvant strålebehandling av hele brystet for tiden indisert etter konservativ kirurgi.

Anbefalingen om å bestråle aksillære lymfeknuter er klar hos pasienter med mer enn tre affiserte noder. Standardvolumene som skal bestråles etter lymfadenektomi inkluderer supraklavikulære og nivå III aksillære regioner, mens aksillære nivåer I og II, og den indre brystlymfeknutekjeden, er reservert for tilfeller av tungvint aksillær affeksjon, pasienter som ikke har gjennomgått lymfadenektomi eller det var utilstrekkelig, eller påvirkning av den indre brystlymfeknutekjeden.

Men når bare 1 til 3 noder er berørt, er det ingen enstemmighet om anbefaling av strålebehandling, til tross for at noen studier har vist at bestråling forbedrer overlevelsen. I tillegg viste National Cancer Institute of Canada-studien (NCIC-CTGMA20), høyrisikopasienter med negative lymfeknuter og pasienter med positive lymfeknuter (de fleste av dem med 1 til 3 affiserte noder) at lokal bestråling med eller uten regional lymfeknuter bestråling forbedret sykdomsfri overlevelse, samt lokoregional og fjern sykdomskontroll. Dessuten konkluderer en systematisk oversikt som inkluderer mer enn 20 000 pasienter fra 45 studier at bestrålingen av brystet reduserte det lokoregionale tilbakefallet, selv hos pasienter uten affiserte lymfeknuter.

One Step Nucleic Acid Amplification (OSNA) er en teknikk utviklet av Sysmex Corporation som muliggjør en enkel og fullstendig analyse av vaktpostlymfeknuter under kirurgi. OSNA gir en kvantifisering av Cytokeratin 19 (CK19) tumorcellemarkør i messenger ribonukleinsyre (mRNA) til sentinel node, resultatet blir uttrykt som "total tumor load" (TTL), som er et diskret antall kopier per mikroliter . Denne teknikken har vist evne til å skille mellom makrometastaser, mikrometastaser eller negativitet, og til å forutsi påvirkning av non-sentinel lymfeknuter. I følge tidligere resultater er en TTL < 15 000 assosiert med en 85 % sannsynlighet for ikke-påvirkning av (ikke-sentinel) aksillære lymfeknuter.

Den terapeutiske verdien av aksillær lymfadenektomi har vært stilt spørsmålstegn ved siden lenge, og den nylige publiseringen av Z0011-studien foreslår utelukkende en selektiv biopsi av vaktpostlymfeknuten. Dette har påvirket retningslinjer for klinisk praksis like prestisjetunge som de av National Comprehensive Cancer Network; Imidlertid vurderes bestråling alltid i disse tilfellene.

Oppsummert er mengden av nodale volumer som skal bestråles i tidlige stadier av brystkreft under diskusjon, spesielt når det gjelder pasienter som ikke har gjennomgått aksillær lymfadenektomi til tross for påvirkning av vaktpostlymfeknuter. I de fleste tilfeller innebærer bestrålingen av brystet "tilfeldig" bestråling av aksillærnivå I, og i noen tilfeller nivå II. Av denne grunn har noen grupper bestemt seg for ikke å bestråle disse aksillære områdene med vilje, mens andre går inn for å bestråle disse områdene med vilje.