- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT02725879
FGF-21 nivåer og RMR hos barn og ungdom med Hashimotos tyreoiditt (THYROMETABOL) (THYROMETABOL)
Association of Serum Fibroblast Growth Factor 21 (FGF-21) Levels With Resting Metabolic Rate (RMR), hos barn og ungdom med Hashimotos tyreoiditt.
Studieoversikt
Detaljert beskrivelse
Pasienter med hypotyreose på grunn av Hashimoto tyreoiditt (HT) vil få standardbehandling med levotyroksin av sin behandlende lege for å oppnå eutyroid status. Fritt T4-nivå forventes å vises innenfor normalområdet (10-16 mg/dl) etter de første månedene med levotyroksinadministrasjon, og TSH-nivået forventes å være mindre enn 5mU/ml etter 3-4 måneder. Deltakerne vil bli undersøkt på nytt innen 6 måneder etter oppstart av substitusjonsfarmakoterapi med levotyroksin. Tilsvarende vil en kontrollgruppe bestående av friske barn og ungdom matchet for alder og kjønn bli undersøkt på nytt etter et 6-måneders intervall fra de første målingene.
Fra alle deltakere vil detaljert sykehistorie bli registrert og følgende parametere vil bli målt og beregnet: Alder og pubertetsstadium i henhold til Tanner, høyde, kroppsvekt, Body Mass Index (BMI), midjeomkrets, hofteomkrets, Mid Arm Circumference (MAC), måling av hudfold (ved hjelp av en Harpenden hudfold-caliper), for å estimere prosentandelen (%) kroppsfett. Måling av RMR, med en bærbar enhet som bruker indirekte kalorimetri (Fitmate Cosmed, Italia) Blodprøvene vil bli samlet inn og sentrifugert umiddelbart etter RMR-målingen. Følgende parametere vil bli testet i serum: FGF-21 (målt ved ELISA-metoden), TSH, F-T3, F-T4, TPOAb, TgAb, Fastende Glukose, Insulin, TChol, TG, HDL, LDL, AST, ALT, γGT (påføring av automatiske kjemiske analysatorer og analogereagenser som allerede finnes på sykehuset).
I tillegg vil et 3-dagers matmeieri (to hverdager og en helgedag) fullføres av deltakerne og/eller deres omsorgspersoner bare en uke før måling av RMR og blodprøvetaking.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Thessaloniki, Hellas, 546 21
- 2nd Department of Paediatrics, School of Medicine Faculty of Health Sciences, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA Hospital Thessaloniki, Greece
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Prøvetakingsmetode
Studiepopulasjon
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
For pasienter
- Forsøkspersoner 5 til 18 år.
- Første diagnose av hypotyreose på grunn av Hashimotos tyreoiditt (høye nivåer av serum antithyroid autoantistoffer (antiTPO, anti-TgAb).
For kontroller:
- Friske personer i alderen 5 til 18 år.
- BMI for alder mellom 15. og 85. persentil (z-score mellom -1 og +1).
Ekskluderingskriterier:
For pasienter
- Tilstedeværelse av eutyreose, subklinisk hypotyreose, hypertyreose.
- Eksisterende medisinsk behandling for klinisk hypotyreose.
- Bruk av andre medisiner (f.eks. veksthormon, kortikosteroider) i løpet av de siste 3 månedene.
- Inntak av kosttilskudd (f.eks. omega-3 fettsyrer, aminosyrer) de siste 3 månedene.
- Samtidige endokrine, metabolske, degenerative og/eller kroniske sykdommer andre enn fedme (f.eks. diabetes, hyper/hypo-kortisolemi, hjerte- og karsykdommer, nyresykdommer, myasteni, nevrologiske sykdommer, psykiatriske lidelser, f.eks. anorexia nervosa, kreft, anemi, cøliaki, kromosomale lidelser f.eks Turners syndrom, Down, etc).
- Deltakelse i enhver daglig organisert fysisk aktivitet (sport), mer enn 1 time per dag.
- Tilstedeværelse av menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter.
- Å ha noen form for ernærings-/diettintervensjon (f.eks. vekttapdiett, hypokalorisk, ketogen, lavproteindiett), i løpet av de siste 6 månedene.
For kontroller:
- Tilstedeværelse av enhver form for skjoldbruskkjertelsykdom.
- Tilstedeværelse av enhver endokrin, metabolsk, degenerativ og/eller kronisk sykdom (f.eks. diabetes, hyper/hypokortisolemi, fedme, metabolsk syndrom, hjerte- og karsykdommer, nyresykdommer, myasteni, nevrologiske sykdommer, psykiatriske lidelser, f.eks. anorexia nervosa, kreft, anemi, cøliaki sykdom, kromosomavvik, f.eks. Turners syndrom, Down, etc).
- Tar noen medisiner (f.eks. veksthormon, kortikosteroider) i løpet av de siste 3 månedene.
- Inntak av kosttilskudd (f.eks. omega-3 fettsyrer, aminosyrer) de siste 3 månedene.
- Deltakelse i enhver daglig organisert fysisk aktivitet (sport), mer enn 1 time per dag. Tilstedeværelse av menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter.
- Å ha noen form for ernærings-/diettintervensjon (f.eks. vekttapdiett, hypokalorisk, ketogen, lavproteindiett), i løpet av de siste 6 månedene.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Observasjonsmodeller: Annen
- Tidsperspektiver: Potensielle
Kohorter og intervensjoner
Gruppe / Kohort |
|---|
|
AIT subklinisk hypothyroidgruppe
30 barn og unge med subklinisk hypotyreose på grunn av Hashimotos tyreoiditt. Ingen spesiell intervensjon skal gis, kun rutinemessig LT4-behandling. Revurdering ved 6 måneder. |
|
Kontrollgruppe
30 friske individer uten kronisk autoimmun tyreoiditt og normal skjoldbruskfunksjon (alders- og kjønnsmatchet med AIT Subclinical Hypothyroid Group). Ingen spesiell intervensjon skal gis. Ingen revurdering ved 6 måneder. |
|
AIT Euthyroid Group
30 barn og ungdom med kronisk autoimmun tyreoiditt og eutyreoidisme (alders- og kjønnsmatchet med AIT Subclinical Hypothyroid Group). Ingen spesiell intervensjon skal gis. Ingen revurdering ved 6 måneder. |
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fibroblast Growth Factor 21 (FGF-21)
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
serumfibroblastvekstfaktor 21 (FGF-21) nivåer etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
RMR/Vekt/Dag
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Resting Metabolic Rate (RMR) per kilo kroppsvekt per dag
|
baseline og 6 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
SDS BMI
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Standard Deviation Score (SDS) for kroppsmasseindeks (BMI). Standardavviket er et mål på mengden variasjon eller spredning av et sett med verdier rundt gjennomsnittet eller gjennomsnittet. Gjennomsnitts- eller gjennomsnittsverdien er gitt en SDS på "0". En negativ SDS indikerer at verdien er under gjennomsnittet eller gjennomsnittet, og en positiv verdi betyr at den er over gjennomsnittet eller gjennomsnittet. SDS tilsvarer vekstdiagrampersentilene som følger: -2,68 = 0,4 persentil, -2,01 = 2. persentil, -1,34 = 9. persentil, -0,67 = 25. persentil, 0 (gjennomsnitt eller gjennomsnitt) = 50. persentil, +0,67 = 75. persentil, +1,34 = 91. persentil, +2. 98. persentil, +2,68 = 99,6 persentil. Disse persentilene hjelper oss å forstå om en måling faller innenfor normalområdet for barn av samme alder og kjønn. En lavere SDS-verdi (nærmere eller lavere til -2,68) og en høyere SDS-verdi (nærmere eller over +2,68) betyr et dårligst resultat, mens en SDS-verdi nærmere 0 (gjennomsnitt eller gjennomsnitt), betyr et bedre resultat. |
baseline og 6 måneder
|
|
MIJE C.
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Midjeomkrets
|
baseline og 6 måneder
|
|
HIP C.
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Hofteomkrets
|
baseline og 6 måneder
|
|
MUAC
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
midt på overarmens omkrets
|
baseline og 6 måneder
|
|
%BF
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Kroppsfettprosent (%BF), er den totale massen av fett delt på total kroppsmasse.
Det totale kroppsfettet inkluderer essensielt kroppsfett og lagret kroppsfett.
|
baseline og 6 måneder
|
|
FMI
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Fettmasseindeksen (FMI) beregnes ved å dele fettvekten i kilo med høyden i meter i annen.
|
baseline og 6 måneder
|
|
FFMI
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Fettfri masseindeks (FFMI) beregnes ved å dele den frie fettvekten i kilo med høyden i meter i annen.
|
baseline og 6 måneder
|
|
TSH
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
FT3
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
gratis trijodtyronin etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
FT4
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
fritt tyroksin (FT4) etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
Glukose
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
glukose i serum etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
Insulin
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
insulinserumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
TC
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Totalt kolesterol (TC) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
TG
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
Triglyserid (TG) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
HDL
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
høydensitetslipoprotein (HDL) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
LDL
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
lavdensitetslipoprotein (LDL) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
AST
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
aspartat aminotransferase (AST) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
ALT
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
serumnivå av alaninaminotransferase (ALT) etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
y-GT
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
gamma gloutamyltransferase (γ-GT) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
ALP
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
alkalisk fosfatase (ALP) serumnivå etter faste over natten
|
baseline og 6 måneder
|
|
Homeostatisk modellvurdering for insulinresistens (HOMA-IR)
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
HOMA-IR står for Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance, ved å bruke fastende insulin- og blodsukkernivåer etter faste over natten. Den meningsfulle delen av akronymet er "insulinresistens". Det markerer både tilstedeværelsen og omfanget av eventuell insulinresistens som du kan uttrykke for øyeblikket. Det er en måte å avsløre dynamikken mellom baseline (fastende) blodsukker og det responsive hormonet insulin. Healthy Range: 1,0 (0,5-1,4) Mindre enn 1,0 betyr at du er insulinfølsom, noe som er optimalt. Over 1,9 indikerer tidlig insulinresistens. Over 2,9 indikerer betydelig insulinresistens. |
baseline og 6 måneder
|
|
Poengsum for middelhavskostindeks (KIDMED).
Tidsramme: grunnlinje
|
Mediterranean diet index (KIDMED) score er et spørreskjema som brukes til å evaluere overholdelse av middelhavsdietten hos barn og ungdom. KIDMED vurderer hvor godt en persons kostholdsvaner stemmer overens med middelhavsdietten. Poengsystem: 16 spørsmål, hver assosiert med en bestemt verdi. Den totale poengsummen varierer fra -4 til 12. Tolkning: ≤3: Diett av svært lav kvalitet. 4-7: Trenger å forbedre matmønsteret for å tilpasse seg middelhavsdietten. ≥8: Optimal overholdelse av middelhavsdietten. En lavere totalscore (≤3) betyr et dårligst resultat (overholdelse); mens en høyere totalscore (≥8) betyr et bedre resultat (overholdelse). |
grunnlinje
|
|
Mediterranean Diet Index (KIDMED) Analyse
Tidsramme: grunnlinje
|
spesifikt forbruk av matvarer basert på KIDMED-spørreskjemaet
|
grunnlinje
|
|
Anti-TPOAb
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
antithyroid peroxidase antistoff (Anti-TPOAb) titere
|
baseline og 6 måneder
|
|
Anti-TgAb
Tidsramme: baseline og 6 måneder
|
tyroglobulinantistoff (Anti-TgAb) titere
|
baseline og 6 måneder
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sammenligninger mellom initial og etter 6 måneders levotyroksinbehandling av FGF-21 serumnivåer og RMR.
Tidsramme: 1 år
|
Sammenligning mellom pasientgruppens initiale FGF-21-serumnivåer og RMR før og etter levotyroksinbehandling.
Tilsvarende sammenligning vil bli gjort i kontrollgruppen.
Videre vil det bli gjennomført en endelig sammenligning mellom pasienter og kontroller.
|
1 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Assimina Galli-Tsinopoulou, MD,PhD, 2nd Department of Paediatrics, AΗEPA Hospital
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Adams AC, Astapova I, Fisher FM, Badman MK, Kurgansky KE, Flier JS, Hollenberg AN, Maratos-Flier E. Thyroid hormone regulates hepatic expression of fibroblast growth factor 21 in a PPARalpha-dependent manner. J Biol Chem. 2010 May 7;285(19):14078-82. doi: 10.1074/jbc.C110.107375. Epub 2010 Mar 17.
- Astrup A, Buemann B, Toubro S, Ranneries C, Raben A. Low resting metabolic rate in subjects predisposed to obesity: a role for thyroid status. Am J Clin Nutr. 1996 Jun;63(6):879-83. doi: 10.1093/ajcn/63.6.879.
- Barbesino G, Chiovato L. The genetics of Hashimoto's disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Jun;29(2):357-74. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70136-5.
- Coskun T, Bina HA, Schneider MA, Dunbar JD, Hu CC, Chen Y, Moller DE, Kharitonenkov A. Fibroblast growth factor 21 corrects obesity in mice. Endocrinology. 2008 Dec;149(12):6018-27. doi: 10.1210/en.2008-0816. Epub 2008 Aug 7.
- Dayan CM, Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):99-107. doi: 10.1056/NEJM199607113350206. No abstract available.
- Dostalova I, Kavalkova P, Haluzikova D, Lacinova Z, Mraz M, Papezova H, Haluzik M. Plasma concentrations of fibroblast growth factors 19 and 21 in patients with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Sep;93(9):3627-32. doi: 10.1210/jc.2008-0746. Epub 2008 Jun 17.
- Griffiths M, Payne PR, Stunkard AJ, Rivers JP, Cox M. Metabolic rate and physical development in children at risk of obesity. Lancet. 1990 Jul 14;336(8707):76-8. doi: 10.1016/0140-6736(90)91592-x.
- Hanks LJ, Casazza K, Ashraf AP, Wallace S, Gutierrez OM. Fibroblast growth factor-21, body composition, and insulin resistance in pre-pubertal and early pubertal males and females. Clin Endocrinol (Oxf). 2015 Apr;82(4):550-6. doi: 10.1111/cen.12552. Epub 2014 Aug 8.
- Iglesias P, Selgas R, Romero S, Diez JJ. Biological role, clinical significance, and therapeutic possibilities of the recently discovered metabolic hormone fibroblastic growth factor 21. Eur J Endocrinol. 2012 Sep;167(3):301-9. doi: 10.1530/EJE-12-0357. Epub 2012 Jun 27.
- Kim KH, Lee MS. FGF21 as a Stress Hormone: The Roles of FGF21 in Stress Adaptation and the Treatment of Metabolic Diseases. Diabetes Metab J. 2014 Aug;38(4):245-51. doi: 10.4093/dmj.2014.38.4.245.
- Lee P, Linderman JD, Smith S, Brychta RJ, Wang J, Idelson C, Perron RM, Werner CD, Phan GQ, Kammula US, Kebebew E, Pacak K, Chen KY, Celi FS. Irisin and FGF21 are cold-induced endocrine activators of brown fat function in humans. Cell Metab. 2014 Feb 4;19(2):302-9. doi: 10.1016/j.cmet.2013.12.017.
- Lee Y, Park YJ, Ahn HY, Lim JA, Park KU, Choi SH, Park DJ, Oh BC, Jang HC, Yi KH. Plasma FGF21 levels are increased in patients with hypothyroidism independently of lipid profile. Endocr J. 2013;60(8):977-83. doi: 10.1507/endocrj.ej12-0427. Epub 2013 Jun 12.
- Mai K, Schwarz F, Bobbert T, Andres J, Assmann A, Pfeiffer AF, Spranger J. Relation between fibroblast growth factor-21, adiposity, metabolism, and weight reduction. Metabolism. 2011 Feb;60(2):306-11. doi: 10.1016/j.metabol.2010.02.016. Epub 2010 Apr 1.
- McAninch EA, Bianco AC. Thyroid hormone signaling in energy homeostasis and energy metabolism. Ann N Y Acad Sci. 2014 Apr;1311:77-87. doi: 10.1111/nyas.12374. Epub 2014 Feb 20.
- Mraz M, Bartlova M, Lacinova Z, Michalsky D, Kasalicky M, Haluzikova D, Matoulek M, Dostalova I, Humenanska V, Haluzik M. Serum concentrations and tissue expression of a novel endocrine regulator fibroblast growth factor-21 in patients with type 2 diabetes and obesity. Clin Endocrinol (Oxf). 2009 Sep;71(3):369-75. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03502.x. Epub 2008 Dec 11.
- Muller TD, Tschop MH. Play down protein to play up metabolism? J Clin Invest. 2014 Sep;124(9):3691-3. doi: 10.1172/JCI77508. Epub 2014 Aug 18.
- Nakamura MT, Yudell BE, Loor JJ. Regulation of energy metabolism by long-chain fatty acids. Prog Lipid Res. 2014 Jan;53:124-44. doi: 10.1016/j.plipres.2013.12.001. Epub 2013 Dec 18.
- Pyrzak B, Demkow U, Kucharska AM. Brown Adipose Tissue and Browning Agents: Irisin and FGF21 in the Development of Obesity in Children and Adolescents. Adv Exp Med Biol. 2015;866:25-34. doi: 10.1007/5584_2015_149.
- Santini F, Marzullo P, Rotondi M, Ceccarini G, Pagano L, Ippolito S, Chiovato L, Biondi B. Mechanisms in endocrinology: the crosstalk between thyroid gland and adipose tissue: signal integration in health and disease. Eur J Endocrinol. 2014 Oct;171(4):R137-52. doi: 10.1530/EJE-14-0067.
- Skarpa V, Kousta E, Tertipi A, Anyfandakis K, Vakaki M, Dolianiti M, Fotinou A, Papathanasiou A. Epidemiological characteristics of children with autoimmune thyroid disease. Hormones (Athens). 2011 Jul-Sep;10(3):207-14. doi: 10.14310/horm.2002.1310.
- Vaidya B, Kendall-Taylor P, Pearce SH. The genetics of autoimmune thyroid disease. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Dec;87(12):5385-97. doi: 10.1210/jc.2002-020492. No abstract available.
- Woelnerhanssen B, Peterli R, Steinert RE, Peters T, Borbely Y, Beglinger C. Effects of postbariatric surgery weight loss on adipokines and metabolic parameters: comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy--a prospective randomized trial. Surg Obes Relat Dis. 2011 Sep-Oct;7(5):561-8. doi: 10.1016/j.soard.2011.01.044. Epub 2011 Mar 22.
- Xu J, Lloyd DJ, Hale C, Stanislaus S, Chen M, Sivits G, Vonderfecht S, Hecht R, Li YS, Lindberg RA, Chen JL, Jung DY, Zhang Z, Ko HJ, Kim JK, Veniant MM. Fibroblast growth factor 21 reverses hepatic steatosis, increases energy expenditure, and improves insulin sensitivity in diet-induced obese mice. Diabetes. 2009 Jan;58(1):250-9. doi: 10.2337/db08-0392. Epub 2008 Oct 7.
- Zhang A, Sieglaff DH, York JP, Suh JH, Ayers SD, Winnier GE, Kharitonenkov A, Pin C, Zhang P, Webb P, Xia X. Thyroid hormone receptor regulates most genes independently of fibroblast growth factor 21 in liver. J Endocrinol. 2015 Mar;224(3):289-301. doi: 10.1530/JOE-14-0440. Epub 2014 Dec 11.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Antatt)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
produkt produsert i og eksportert fra USA
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Hashimoto sykdom
-
Ankara City Hospital BilkentFullført
-
Acibadem UniversityFullførtHashimoto sykdom | Hashimoto tyreoidittTyrkia
-
The Cleveland ClinicAktiv, ikke rekrutterende
-
Qianfoshan HospitalHar ikke rekruttert ennåHashimoto tyreoiditt
-
National Taiwan University HospitalFullført
-
Sherihan AboElyazed Mohamed KhalilAin Shams UniversityFullførtHashimoto tyreoiditt | MiddelhavsdiettEgypt
-
Sykehuset TelemarkHelse Stavanger HF; Haukeland University HospitalFullført
-
University of WuerzburgFullførtAdrenal insuffisiens | Hashimoto sykdomTyskland
-
Halic UniversityHar ikke rekruttert ennå