Tester implementeringen av EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) inkluderer aggresjon, agitasjon, depresjon, angst, apati og hallusinasjoner og vises av opptil 90 % av sykepleiebeboere med demens. BPSD resulterer i negative helseutfall, nedgang i fysisk funksjon og høye omsorgskostnader. I tillegg setter BPSD beboere i fare for upassende bruk av antipsykotiske legemidler og andre begrensende metoder som reduserer funksjon, øker sosial isolasjon og øker risikoen for fysisk mishandling. Tidligere NIH-finansierte kliniske studier viser at atferdsmessige tilnærminger reduserer BPSD. Disse atferdsmessige tilnærmingene er godkjent som den første behandlingslinjen for BPSD. Faktisk krever Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nasjonale partnerskap for å forbedre demensomsorgen og redusere bruk av antipsykotiske midler i sykehjem at omsorg for beboere med demens leveres ved bruk av personsentrerte atferdsmessige tilnærminger. Til tross for regulatoriske krav, implementerer mindre enn 2 % av sykehjemmene (også referert til som fasiliteter) disse tilnærmingene konsekvent. Etablerte barrierer for bruk av atferdsmessige tilnærminger inkluderer begrenset kunnskap, ferdigheter og erfaring med ikke-farmakologiske tilnærminger, tro på overlegenhet av psykotrope medisiner fremfor atferdsmessige intervensjoner, og mangel på motivasjon av personalet til å bruke ikke-farmakologiske strategier konsekvent. Det foreslåtte prosjektet svarer på dette gapet mellom kunnskap og praksis. En ny implementeringstilnærming vil bli testet for å sikre at ansatte i sykehjem [dvs. de som yter direkte omsorg til beboere] bruker ikke-farmakologiske, atferdsmessige tilnærminger for håndtering av BPSD.

For å fremme CMS National Partnership ble et omfattende kompendium av fagfellevurderte/ekspertgodkjente ressurser utviklet for å bruke personsentrerte, atferdsmessige tilnærminger for BPSD (Nursing Home Toolkit: www.nursinghometoolkit.com). Verktøysettet har ressurser som støtter en teoretisk basert 4-trinns tilnærming som vi fant effektiv i tidligere implementeringsarbeid. De fire trinnene inkluderer: 1. Vurdering av miljø og retningslinjer; 2. Utdanning av personalet; 3. Etablere personsentrerte omsorgsplaner; og 4. Veiledning og motivering av personalet. Selv om verktøysettet er gratis og tilgjengelig, trenger ansatte på sykehjem hjelp med implementering. Implementering av den teoretisk baserte 4-trinns tilnærmingen er styrt av Evidence Integration Triangle (EIT) rammeverket. EIT samler bevis og sentrale interessenter fra anlegget for å påvirke omsorgspraksis. EIT inkluderer: deltakende implementeringsprosesser, tilveiebringelse av praktiske evidensbaserte intervensjoner og pragmatiske tiltak for fremgang mot mål. Dette implementeringsrammeverket ble slått sammen med 4-trinns tilnærmingen og ressursene til sykehjemsverktøysettet for å utvikle intervensjonen, EIT-4-BPSD. Målet er å demonstrere at EIT-4-BPSD er en implementeringsstrategi som gjør det mulig for ansatte i sykehjem å redusere BPSD ved å bruke atferdsmessige tilnærminger samtidig som funksjonen optimaliseres, forebygges uønskede hendelser og forbedres livskvaliteten til beboerne. En hybrid III cluster randomisert studie vil bli utført med 50 sykepleiefasiliteter randomisert til EIT-4-BPSD eller Education Only (EO). Målene er:

Primært mål 1: Å implementere og teste implementeringen av EIT-4-BPSD. Fasilitetsnivåutfall: Forskningsspørsmål: Viser fasiliteter eksponert for EIT-4-BPSD bevis på implementering etter 12 måneder evaluert av RE-AIM-kriteriene (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance)? For evaluering av effektivitet innenfor RE-AIM: Resident Level Outcomes: Hypotese: Beboere i EIT-4-BPSD-anlegg vil oppleve mindre BPSD, opprettholde eller forbedre funksjon, ha redusert bruk av psykotrope medisiner, oppleve færre uønskede hendelser og ha forbedret kvalitet på liv sammenlignet med beboere i EO-anlegg. Vi vil måle disse resultatene ved baseline, 4 og 12 måneder etter implementering av intervensjonen. Utfall på anleggsnivå: Hypoteser: (1) EIT-4-BPSD-anlegg vil demonstrere forbedringer i miljø- og policyvurderinger som reflekterer støtte for atferdstilnærminger for BPSD, og ​​vil ha en større prosentandel av beboere med atferdstilnærminger innlemmet i omsorgsplanene deres kl. 12. måneder etter implementering sammenlignet med EO-anlegg; (2) Vi vil undersøke vedlikehold av EIT-4-BPSD-fasilitetens resultater 12 måneder og deretter 24 måneder etter implementering.

Primært mål 2: Evaluering av gjennomførbarheten, nytten og kostnadene ved EIT-tilnærming i EIT-4-BPSD-fasiliteter. Ved å bruke beskrivende og kvalitative data fanget under intervensjonen og fra fokusgrupper etter 12 måneder, vil bruken av EIT-strategien og den deltakende implementeringsprosessen med interessentteamet og anleggspersonalet bli evaluert. I tillegg vil det bli ferdigstilt en beskrivelse av kostnadene ved implementering ved bruk av en aktivitetsbasert kostnadsmetode.

Denne studien vil tilføre kritisk kunnskap til det lite som er kjent om implementering av effektive intervensjoner i sykepleieinstitusjoner. Den vil fungere som en implementeringsmodell med potensial for å bli bredt spredt. I tillegg vil studien demonstrere hvordan fasiliteter kan implementere personsentrert demensbehandling og redusere BPSD, det endelige målet for CMS National Partnership.