Prueba de la implementación de EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD, por sus siglas en inglés) incluyen agresividad, agitación, depresión, ansiedad, apatía y alucinaciones, y los presentan hasta el 90 % de los residentes de centros de enfermería con demencia. Los BPSD dan como resultado resultados negativos para la salud, disminución del funcionamiento físico y alto costo de la atención. Además, BPSD pone a los residentes en riesgo por el uso inapropiado de medicamentos antipsicóticos y otros métodos de restricción que reducen la función, aumentan el aislamiento social y aumentan el riesgo de abuso físico. Los ensayos clínicos previos financiados por los NIH muestran que los enfoques conductuales reducen el BPSD. Estos enfoques conductuales están respaldados como la primera línea de tratamiento para BPSD. De hecho, la Asociación Nacional para Mejorar la Atención de la Demencia y Reducir el Uso de Antipsicóticos en los Hogares de Ancianos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) exige que la atención a los residentes con demencia se brinde utilizando enfoques conductuales centrados en la persona. A pesar de los requisitos reglamentarios, menos del 2 % de los asilos de ancianos (también denominados instalaciones) implementan estos enfoques de manera constante. Las barreras establecidas para el uso de enfoques conductuales incluyen conocimiento, habilidades y experiencia limitados con enfoques no farmacológicos, creencias en la superioridad de los medicamentos psicotrópicos sobre las intervenciones conductuales y falta de motivación del personal para usar estrategias no farmacológicas de manera consistente. El proyecto propuesto responde a esta brecha entre el conocimiento y la práctica. Se probará un enfoque de implementación novedoso para garantizar que el personal de los hogares de ancianos [es decir, aquellos que brindan atención directa a los residentes] use enfoques conductuales no farmacológicos para el manejo de BPSD.

Para avanzar en la Asociación Nacional de CMS, se desarrolló un compendio integral de recursos revisados ​​por pares/respaldados por expertos para utilizar enfoques conductuales centrados en la persona para BPSD (el kit de herramientas para hogares de ancianos: www.nursinghometoolkit.com). El kit de herramientas tiene recursos que respaldan un enfoque de 4 pasos con base teórica que encontramos efectivo en el trabajo de implementación anterior. Los cuatro pasos incluyen: 1. Evaluación del medio ambiente y las políticas; 2. Educación del personal; 3. Establecer planes de atención centrados en la persona; y 4. Tutoría y motivación del personal. Si bien el kit de herramientas es gratuito y accesible, el personal de los hogares de ancianos necesita ayuda para implementarlo. La implementación del enfoque de 4 pasos con base teórica está guiada por el marco del Triángulo de Integración de Evidencia (EIT). El EIT reúne evidencia y partes interesadas clave del centro para influir en las prácticas de atención. EIT incluye: procesos de implementación participativos, provisión de intervenciones prácticas basadas en evidencia y medidas pragmáticas de progreso hacia las metas. Este marco de implementación se fusionó con el enfoque de 4 pasos y los recursos del kit de herramientas para hogares de ancianos para desarrollar la intervención, EIT-4-BPSD. El objetivo es demostrar que EIT-4-BPSD es una estrategia de implementación que permite al personal de los hogares de ancianos reducir el BPSD utilizando enfoques conductuales mientras optimiza la función, previene eventos adversos y mejora la calidad de vida de los residentes. Se realizará un ensayo aleatorizado por conglomerados Hybrid III con 50 centros de enfermería asignados al azar a EIT-4-BPSD o Education Only (EO). Los objetivos son:

Objetivo principal 1: implementar y probar la implementación de EIT-4-BPSD. Resultado a nivel de establecimiento: Pregunta de investigación: ¿Los establecimientos expuestos a EIT-4-BPSD demuestran evidencia de implementación a los 12 meses evaluados por los criterios de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (RE-AIM)? Para la evaluación de la eficacia dentro de RE-AIM: Resultados a nivel de residente: Hipótesis: Los residentes en instalaciones EIT-4-BPSD experimentarán menos BPSD, mantendrán o mejorarán la función, tendrán un uso reducido de medicamentos psicotrópicos, experimentarán menos eventos adversos y tendrán una mejor calidad de atención. vida en comparación con los residentes en las instalaciones de EO. Mediremos estos resultados al inicio, 4 y 12 meses después de la implementación de la intervención. Resultados a nivel de establecimiento: Hipótesis: (1) Los establecimientos de EIT-4-BPSD demostrarán mejoras en las evaluaciones ambientales y de políticas que reflejan el apoyo a los enfoques conductuales para BPSD, y tendrán un mayor porcentaje de residentes con enfoques conductuales incorporados en sus planes de atención a las 12 meses posteriores a la implementación en comparación con las instalaciones de EO; (2) Examinaremos los resultados del mantenimiento de la instalación EIT-4-BPSD a los 12 meses y luego a los 24 meses posteriores a la implementación.

Objetivo principal 2: Evaluación de la viabilidad, la utilidad y el costo del enfoque EIT en las instalaciones EIT-4-BPSD. Usando datos descriptivos y cualitativos capturados durante la intervención y de los grupos focales a los 12 meses, se evaluará el uso de la estrategia EIT y el proceso de implementación participativa con el Equipo de partes interesadas y el personal del establecimiento. Además, se completará una descripción de los costos de implementación utilizando un método de cálculo de costos basado en actividades.

Este estudio agregará conocimiento crítico a lo poco que se sabe sobre la implementación de intervenciones efectivas en los centros de enfermería. Servirá como un modelo de implementación con potencial para ser ampliamente difundido. Además, el estudio demostrará cómo las instalaciones pueden implementar el cuidado de la demencia centrado en la persona y disminuir el BPSD, el objetivo final de la Asociación Nacional de CMS.