Тестирование реализации EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД) включают агрессию, ажитацию, депрессию, тревогу, апатию и галлюцинации и проявляются у 90% пациентов учреждений престарелых с деменцией. ППСР приводит к негативным последствиям для здоровья, снижению физического функционирования и высокой стоимости ухода. Кроме того, ППСР подвергает жителей риску ненадлежащего использования антипсихотических препаратов и других методов сдерживания, которые снижают функциональность, усиливают социальную изоляцию и повышают риск физического насилия. Предыдущие клинические испытания, финансируемые NIH, показывают, что поведенческие подходы уменьшают BPSD. Эти поведенческие подходы одобрены в качестве первой линии лечения ППСР. Фактически, Национальное партнерство центров Medicare и Medicaid Services (CMS) по улучшению лечения деменции и сокращению использования нейролептиков в домах престарелых требует, чтобы уход за жителями с деменцией осуществлялся с использованием поведенческих подходов, ориентированных на человека. Несмотря на нормативные требования, менее 2% домов престарелых (также называемых учреждениями) последовательно применяют эти подходы. Установленные препятствия для использования поведенческих подходов включают ограниченные знания, навыки и опыт работы с нефармакологическими подходами, убеждения в превосходстве психотропных препаратов над поведенческими вмешательствами и отсутствие мотивации персонала для последовательного использования немедикаментозных стратегий. Предлагаемый проект отвечает на этот разрыв между знаниями и практикой. Будет протестирован новый подход к внедрению, чтобы гарантировать, что персонал домов престарелых [т. е. те, кто оказывает непосредственную помощь жителям] использует немедикаментозные поведенческие подходы для лечения ППСР.

Для продвижения Национального партнерства CMS был разработан всеобъемлющий сборник рецензируемых/одобренных экспертами ресурсов для использования личностно-ориентированных поведенческих подходов к ППСР (инструментарий для домов престарелых: www.nursinghometoolkit.com). В Toolkit есть ресурсы, поддерживающие теоретически обоснованный четырехэтапный подход, который мы сочли эффективным в предыдущей работе по внедрению. Четыре шага включают: 1. Оценка окружающей среды и политики; 2. Обучение персонала; 3. Разработка планов ухода, ориентированных на человека; и 4. Наставничество и мотивация персонала. Несмотря на то, что инструментарий является бесплатным и доступным, персоналу домов престарелых требуется помощь в его внедрении. Внедрение теоретически обоснованного четырехэтапного подхода основано на схеме треугольника интеграции доказательств (EIT). EIT объединяет доказательства и основные заинтересованные стороны из учреждения, чтобы влиять на практику ухода. EIT включает в себя: совместные процессы реализации, предоставление практических вмешательств, основанных на фактических данных, и прагматические меры прогресса в достижении целей. Эта структура реализации была объединена с четырехэтапным подходом и ресурсами набора инструментов для домов престарелых для разработки вмешательства EIT-4-BPSD. Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать, что EIT-4-BPSD представляет собой стратегию внедрения, которая позволяет персоналу домов престарелых снижать BPSD с помощью поведенческих подходов, оптимизируя функционирование, предотвращая неблагоприятные события и улучшая качество жизни жителей. Кластерное рандомизированное исследование Hybrid III будет проведено с 50 учреждениями сестринского ухода, рандомизированными для EIT-4-BPSD или только для образования (EO). Цели:

Основная цель 1: внедрить и протестировать реализацию EIT-4-BPSD. Результат на уровне учреждения: Вопрос исследования: демонстрируют ли учреждения, подвергшиеся воздействию EIT-4-BPSD, признаки внедрения через 12 месяцев, оцениваемые по критериям охвата, эффективности, принятия, внедрения и обслуживания (RE-AIM)? Для оценки эффективности в рамках RE-AIM: Результаты на уровне резидентов: Гипотеза: Резиденты в учреждениях EIT-4-BPSD будут меньше страдать от ППСР, поддерживать или улучшать функции, сокращать использование психотропных препаратов, испытывать меньше побочных эффектов и улучшать качество жизни по сравнению с жителями объектов EO. Мы будем измерять эти результаты на исходном уровне, через 4 и 12 месяцев после внедрения вмешательства. Результаты на уровне медицинских учреждений: Гипотезы: (1) учреждения EIT-4-BPSD продемонстрируют улучшения в оценках окружающей среды и политики, которые отражают поддержку поведенческих подходов к BPSD, и будут иметь больший процент жителей с поведенческими подходами, включенными в их планы ухода в 12 лет. месяцев после внедрения по сравнению с объектами EO; (2) Мы изучим результаты обслуживания объекта EIT-4-BPSD через 12 месяцев, а затем через 24 месяца после внедрения.

Основная цель 2: Оценка осуществимости, полезности и стоимости подхода EIT в учреждениях EIT-4-BPSD. Используя описательные и качественные данные, полученные во время вмешательства и от фокус-групп через 12 месяцев, будет оцениваться использование стратегии EIT и процесс совместной реализации с командой заинтересованных сторон и персоналом учреждения. Кроме того, будет завершено описание затрат на внедрение с использованием метода калькуляции по видам деятельности.

Это исследование добавит важные знания к тому немногому, что известно о реализации эффективных вмешательств в учреждениях сестринского ухода. Он послужит моделью реализации, которая может быть широко распространена. Кроме того, исследование продемонстрирует, как учреждения могут внедрить ориентированную на человека помощь при деменции и снизить ПРСР, что является конечной целью Национального партнерства CMS.