Testování implementace EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Behaviorální a psychologické příznaky demence (BPSD) zahrnují agresi, agitovanost, depresi, úzkost, apatii a halucinace a projevuje je až 90 % obyvatel pečovatelských zařízení s demencí. BPSD má za následek negativní zdravotní výsledky, pokles fyzického fungování a vysoké náklady na péči. Kromě toho BPSD vystavuje obyvatele riziku nevhodného užívání antipsychotických léků a jiných omezujících metod, které snižují funkci, zvyšují sociální izolaci a zvyšují riziko fyzického zneužívání. Předchozí klinické studie financované NIH ukazují, že behaviorální přístupy snižují BPSD. Tyto behaviorální přístupy jsou podporovány jako první linie léčby BPSD. Národní partnerství Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pro zlepšení péče o demence a snížení užívání antipsychotik v pečovatelských domech ve skutečnosti vyžaduje, aby péče o obyvatele s demencí byla poskytována pomocí behaviorálních přístupů zaměřených na člověka. Navzdory regulačním požadavkům méně než 2 % pečovatelských domů (také označovaných jako zařízení) tyto přístupy důsledně zavádějí. Mezi zavedené překážky používání behaviorálních přístupů patří omezené znalosti, dovednosti a zkušenosti s nefarmakologickými přístupy, přesvědčení o nadřazenosti psychotropních léků nad behaviorálními intervencemi a nedostatek motivace personálu důsledně používat nefarmakologické strategie. Navrhovaný projekt reaguje na tuto propast mezi znalostmi a praxí. Bude testován nový přístup k implementaci, aby se zajistilo, že personál v domovech pro seniory [tj. ti, kteří poskytují přímou péči rezidentům] používají nefarmakologické behaviorální přístupy k léčbě BPSD.

Pro rozvoj národního partnerství CMS byl vyvinut komplexní přehled zdrojů recenzovaných/odborníků schválených pro využití behaviorálních přístupů zaměřených na člověka pro BPSD (soubor nástrojů pro ošetřovatelský dům: www.nursinghometoolkit.com). Toolkit má zdroje, které podporují teoreticky založený 4-krokový přístup, který jsme shledali účinným v předchozí implementační práci. Čtyři kroky zahrnují: 1. Posouzení životního prostředí a politik; 2. Vzdělávání personálu; 3. Stanovení plánů péče zaměřené na člověka; a 4. Mentoring a motivace zaměstnanců. Zatímco Toolkit je zdarma a přístupný, personál v domovech pro seniory potřebuje pomoc s implementací. Implementace teoreticky založeného 4fázového přístupu se řídí rámcem EIT (Evidence Integration Triangle). EIT sdružuje důkazy a klíčové zainteresované strany ze zařízení, aby ovlivnily postupy péče. EIT zahrnuje: participativní implementační procesy, poskytování praktických intervencí založených na důkazech a pragmatická měření pokroku směrem k cílům. Tento implementační rámec byl sloučen s přístupem ve 4 krocích a zdroji sady nástrojů pro ošetřovatelský dům za účelem rozvoje intervence EIT-4-BPSD. Cílem je demonstrovat, že EIT-4-BPSD je implementační strategie, která umožňuje zaměstnancům v pečovatelských domech snížit BPSD pomocí behaviorálních přístupů a zároveň optimalizovat funkci, předcházet nežádoucím událostem a zlepšovat kvalitu života obyvatel. Randomizovaná studie klastru Hybrid III bude provedena s 50 ošetřovatelskými zařízeními randomizovanými do EIT-4-BPSD nebo pouze pro vzdělávání (EO). Cíle jsou:

Primární cíl 1: Zavést a otestovat implementaci EIT-4-BPSD. Výsledek na úrovni zařízení: Výzkumná otázka: Prokazují zařízení vystavená EIT-4-BPSD důkaz o implementaci po 12 měsících hodnocených podle kritérií Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM)? Pro hodnocení efektivity v rámci RE-AIM: Výsledky na úrovni rezidentů: Hypotéza: Rezidenti v zařízeních EIT-4-BPSD zažijí méně BPSD, udrží si nebo zlepší funkci, omezí používání psychotropních léků, zaznamenají méně nežádoucích účinků a zlepší kvalitu život ve srovnání s obyvateli v zařízeních EO. Tyto výsledky budeme měřit na začátku, 4 a 12 měsíců po implementaci intervence. Výsledky na úrovni zařízení: Hypotézy: (1) Zařízení EIT-4-BPSD budou demonstrovat zlepšení v hodnocení životního prostředí a politiky, která odrážejí podporu behaviorálních přístupů pro BPSD, a budou mít větší procento obyvatel s behaviorálními přístupy začleněnými do jejich plánů péče ve 12 letech. měsíce po implementaci ve srovnání se zařízeními EO; (2) Prověříme Udržování výsledků zařízení EIT-4-BPSD po 12 měsících a poté po 24 měsících po implementaci.

Primární cíl 2: Hodnocení proveditelnosti, užitečnosti a nákladů přístupu EIT v zařízeních EIT-4-BPSD. S využitím popisných a kvalitativních dat získaných během intervence a z fokusních skupin po 12 měsících bude vyhodnoceno využití strategie EIT a participativní implementační proces s týmem zúčastněných stran a zaměstnanci zařízení. Kromě toho bude doplněn popis nákladů na implementaci pomocí metody kalkulace založené na činnostech.

Tato studie přidá kritické poznatky k tomu málo, co je známo o provádění účinných intervencí v ošetřovatelských zařízeních. Bude sloužit jako implementační model s potenciálem širokého rozšíření. Kromě toho studie ukáže, jak mohou zařízení implementovat péči o demenci zaměřenou na člověka a snížit BPSD, což je konečný cíl národního partnerství CMS.