Az EIT-4-BPSD megvalósításának tesztelése (EIT-4_BPSD)

A demencia (BPSD) viselkedési és pszichológiai tünetei közé tartozik az agresszió, izgatottság, depresszió, szorongás, apátia és hallucinációk, és az ápolóintézetek demenciában szenvedő lakóinak akár 90%-ánál is jelentkeznek. A BPSD negatív egészségügyi eredményekhez vezet a fizikai működés csökkenéséhez és az ellátás magas költségeihez. Ezenkívül a BPSD veszélyezteti a lakosokat az antipszichotikus szerek és más visszatartó módszerek nem megfelelő használata miatt, amelyek csökkentik a funkciót, növelik a társadalmi elszigeteltséget és növelik a fizikai bántalmazás kockázatát. Az NIH által finanszírozott korábbi klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a viselkedési megközelítések csökkentik a BPSD-t. Ezeket a viselkedési megközelítéseket a BPSD kezelésének első vonalaként támogatják. Valójában a Centers for Medicare és Medicaid Services (CMS) nemzeti partnersége a demencia gondozásának javítására és az antipszichotikumok idősotthonokban történő használatának csökkentésére megköveteli, hogy a demenciában szenvedő lakosok ellátását személyközpontú viselkedési megközelítések alkalmazásával végezzék. A szabályozási követelmények ellenére az idősotthonok (más néven létesítmények) kevesebb mint 2%-a alkalmazza következetesen ezeket a megközelítéseket. A viselkedési megközelítések alkalmazását akadályozó tényezők közé tartozik a nem gyógyszeres megközelítésekkel kapcsolatos korlátozott tudás, készségek és tapasztalat, a pszichotróp gyógyszerek felsőbbrendűségébe vetett hit a viselkedési beavatkozásokkal szemben, valamint a személyzet motivációjának hiánya a nem farmakológiai stratégiák következetes használatára. A javasolt projekt választ ad a tudás és a gyakorlat közötti szakadékra. Egy újszerű megvalósítási megközelítést tesztelnek annak biztosítására, hogy az idősotthonok személyzete [vagyis azok, akik közvetlen ellátást nyújtanak a lakóknak] nem farmakológiai, viselkedési megközelítéseket alkalmazzanak a BPSD kezelésére.

A CMS Nemzeti Partnerség előmozdítása érdekében a szakértők által jóváhagyott erőforrások átfogó összefoglalóját dolgozták ki a BPSD személyközpontú, viselkedési megközelítéseinek felhasználására (az ápolási otthon eszköztár: www.nursinghometoolkit.com). Az Eszköztár olyan erőforrásokkal rendelkezik, amelyek támogatják az elméleti alapú 4 lépéses megközelítést, amelyet hatékonynak találtunk a korábbi implementációs munkák során. A négy lépés a következőket tartalmazza: 1. A környezet és a politikák értékelése; 2. A személyzet oktatása; 3. Személyközpontú gondozási tervek kidolgozása; és 4. Mentoráló és motiváló személyzet. Míg az eszköztár ingyenes és hozzáférhető, az idősotthonok személyzetének segítségre van szüksége a megvalósításban. Az elméleti alapú 4 lépéses megközelítés megvalósítását az Evidence Integration Triangle (EIT) keretrendszer vezérli. Az EIT összegyűjti a bizonyítékokat és a kulcsfontosságú érdekelt feleket az intézményből, hogy befolyásolja a gondozási gyakorlatokat. Az EIT a következőket foglalja magában: részvételen alapuló végrehajtási folyamatok, gyakorlati, bizonyítékokon alapuló beavatkozások biztosítása, valamint a célok felé való előrehaladás pragmatikus intézkedései. Ezt a megvalósítási keretet egyesítették a 4 lépéses megközelítéssel és a Nursing Home Toolkit erőforrásokkal az EIT-4-BPSD beavatkozás fejlesztése érdekében. A cél annak bemutatása, hogy az EIT-4-BPSD egy olyan végrehajtási stratégia, amely lehetővé teszi az idősek otthonában dolgozók számára a BPSD csökkentését viselkedési megközelítések alkalmazásával, miközben optimalizálja a funkciót, megelőzi a nemkívánatos eseményeket és javítja a lakók életminőségét. A Hybrid III klaszteres randomizált vizsgálatot 50 ápolóintézettel végzik el, amelyeket véletlenszerűen az EIT-4-BPSD vagy az Education Only (EO) kategóriába sorolnak be. A célok a következők:

Elsődleges cél 1: Az EIT-4-BPSD megvalósításának megvalósítása és tesztelése. Létesítményszintű Eredmény: Kutatási kérdés: Az EIT-4-BPSD-nek kitett létesítmények bizonyítják-e a megvalósításra vonatkozó bizonyítékokat 12 hónap elteltével, az elérési, hatékonysági, átvételi, végrehajtási és karbantartási (RE-AIM) kritériumok alapján? A RE-AIM-en belüli hatékonyság értékeléséhez: Rezidens szintű Eredmények: Hipotézis: Az EIT-4-BPSD létesítményekben lakók kevesebb BPSD-t tapasztalnak, megtartják vagy javítják a funkciójukat, kevesebb pszichotróp gyógyszereket használnak, kevesebb nemkívánatos eseményt tapasztalnak, és jobb minőségű lesz a kezelés. az EO létesítmények lakóihoz képest. Ezeket az eredményeket az alapvonalon, a beavatkozás végrehajtása után 4 és 12 hónappal mérjük. Létesítményszintű eredmények: Hipotézisek: (1) Az EIT-4-BPSD létesítmények a környezetvédelmi és szakpolitikai értékelésekben javulást fognak mutatni, amelyek tükrözik a BPSD viselkedési megközelítéseinek támogatását, és 12 éves korukban a lakosok nagyobb arányban fognak viselkedési megközelítést beépíteni gondozási tervükbe. hónapokkal a megvalósítás után az EO-létesítményekhez képest; (2) Megvizsgáljuk az EIT-4-BPSD létesítmény eredményeinek fenntartását 12 hónappal, majd 24 hónappal a megvalósítást követően.

2. elsődleges cél: Az EIT-4-BPSD létesítményekben az EIT-megközelítés megvalósíthatóságának, hasznosságának és költségének értékelése. A beavatkozás során és a 12 hónapos fókuszcsoportokból származó leíró és minőségi adatok felhasználásával értékelni fogják az EIT-stratégia használatát és a részvételen alapuló megvalósítási folyamatot az érdekelt felekkel és a létesítmény személyzetével. Ezen kívül elkészül a megvalósítás költségeinek leírása tevékenységalapú költségszámítási módszerrel.

Ez a tanulmány kritikus ismeretekkel egészíti ki azt a keveset, amelyet a hatékony beavatkozások ápolási létesítményekben történő megvalósításáról tudunk. Olyan végrehajtási modellként fog szolgálni, amely széles körben elterjedhet. Ezenkívül a tanulmány bemutatja, hogy a létesítmények hogyan tudják megvalósítani a személyközpontú demencia ellátást és csökkenteni a BPSD-t, amely a CMS Nemzeti Partnerség végső célja.