Test af implementeringen af ​​EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) omfatter aggression, agitation, depression, angst, apati og hallucinationer og udvises af op til 90 % af plejehjemsbeboere med demens. BPSD resulterer i negative helbredsudfald, fald i fysisk funktion og høje omkostninger til pleje. Derudover sætter BPSD beboere i fare for uhensigtsmæssig brug af antipsykotiske lægemidler og andre fastholdende metoder, der reducerer funktionen, øger social isolation og øger risikoen for fysisk misbrug. Tidligere NIH-finansierede kliniske forsøg viser, at adfærdsmæssige tilgange reducerer BPSD. Disse adfærdsmæssige tilgange er godkendt som den første behandlingslinje for BPSD. Faktisk kræver Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) National Partnership to Improve Dementia Care and Reduction Antipsykotisk brug i plejehjem, at pleje til beboere med demens leveres ved hjælp af personcentrerede adfærdsmæssige tilgange. På trods af lovkrav implementerer mindre end 2 % af plejehjem (også kaldet faciliteter) konsekvent disse tilgange. Etablerede barrierer for brugen af ​​adfærdsmæssige tilgange omfatter begrænset viden, færdigheder og erfaring med ikke-farmakologiske tilgange, tro på psykotrope medicins overlegenhed over adfærdsmæssige interventioner og mangel på personalets motivation til at bruge ikke-farmakologiske strategier konsekvent. Det foreslåede projekt reagerer på denne kløft mellem viden og praksis. En ny implementeringstilgang vil blive testet for at sikre, at personale på plejehjem [dvs. dem, der yder direkte pleje til beboere] bruger ikke-farmakologiske adfærdsmæssige tilgange til håndtering af BPSD.

For at fremme CMS National Partnership blev der udviklet et omfattende kompendium af peer-reviewed/ekspert-godkendte ressourcer til at bruge personcentrerede adfærdsmæssige tilgange til BPSD (Nursing Home Toolkit: www.nursinghometoolkit.com). Værktøjssættet har ressourcer, der understøtter en teoretisk baseret 4-trins tilgang, som vi fandt effektiv i tidligere implementeringsarbejde. De fire trin omfatter: 1. Vurdering af miljø og politikker; 2. Uddannelse af personale; 3. Etablering af personcentrerede plejeplaner; og 4. Vejledning og motivering af personalet. Selvom værktøjssættet er gratis og tilgængeligt, har personale på plejehjem brug for hjælp til implementering. Implementering af den teoretisk baserede 4-trins tilgang er styret af Evidence Integration Triangle (EIT) rammen. EIT samler beviser og nøgleinteressenter fra faciliteten for at påvirke plejepraksis. EIT omfatter: deltagende implementeringsprocesser, tilvejebringelse af praktiske evidensbaserede interventioner og pragmatiske mål for fremskridt mod mål. Denne implementeringsramme blev slået sammen med 4-trins tilgangen og Nursing Home Toolkit-ressourcerne for at udvikle interventionen, EIT-4-BPSD. Målet er at demonstrere, at EIT-4-BPSD er en implementeringsstrategi, der gør det muligt for personale på plejehjem at reducere BPSD ved hjælp af adfærdsmæssige tilgange, samtidig med at funktionen optimeres, forebygges uønskede hændelser og forbedres beboernes livskvalitet. Et Hybrid III cluster randomiseret forsøg vil blive udført med 50 sygeplejefaciliteter randomiseret til EIT-4-BPSD eller Education Only (EO). Målene er:

Primært mål 1: At implementere og teste implementeringen af ​​EIT-4-BPSD. Facilitetsniveau Resultat: Forskningsspørgsmål: Påviser faciliteter, der er udsat for EIT-4-BPSD, bevis for implementering efter 12 måneder evalueret ud fra RE-AIM-kriterierne (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance)? Til evaluering af effektivitet inden for RE-AIM: Resident Level Outcomes: Hypotese: Beboere i EIT-4-BPSD-faciliteter vil opleve mindre BPSD, vedligeholde eller forbedre funktionen, have reduceret brug af psykotrope medicin, opleve færre bivirkninger og have forbedret kvalitet af liv sammenlignet med beboere i EO-anlæg. Vi vil måle disse resultater ved baseline, 4 og 12 måneder efter implementering af interventionen. Facilitetsniveauresultater: Hypoteser: (1) EIT-4-BPSD-faciliteter vil demonstrere forbedringer i miljø- og politikvurderinger, der afspejler støtte til adfærdsmæssige tilgange til BPSD, og ​​vil have en større procentdel af beboere med adfærdsmæssige tilgange indarbejdet i deres plejeplaner kl. 12. måneder efter implementering sammenlignet med EO-faciliteter; (2) Vi vil undersøge vedligeholdelse af EIT-4-BPSD-facilitetens resultater 12 måneder og derefter 24 måneder efter implementering.

Primært mål 2: Evaluering af gennemførligheden, nytten og omkostningerne ved EIT-tilgangen i EIT-4-BPSD-faciliteter. Ved at bruge beskrivende og kvalitative data, der er indsamlet under interventionen og fra fokusgrupper efter 12 måneder, vil brugen af ​​EIT-strategien og den deltagende implementeringsproces med interessentteamet og facilitetspersonalet blive evalueret. Derudover vil der blive udfyldt en beskrivelse af omkostningerne ved implementering ved hjælp af en aktivitetsbaseret omkostningsmetode.

Denne undersøgelse vil tilføje kritisk viden til den lille viden om implementering af effektive interventioner i plejefaciliteter. Det vil fungere som en implementeringsmodel med potentiale til at blive bredt udbredt. Derudover vil undersøgelsen demonstrere, hvordan faciliteter kan implementere personcentreret demenspleje og mindske BPSD, det ultimative mål for CMS National Partnership.