EIT-4-BPSD:n toteutuksen testaus (EIT-4_BPSD)

Dementian käyttäytymiseen ja psykologisiin oireisiin (BPSD) kuuluvat aggressio, kiihtyneisyys, masennus, ahdistuneisuus, apatia ja hallusinaatiot, ja niitä esiintyy jopa 90 prosentilla dementiaa sairastavista hoitolaitosten asukkaista. BPSD johtaa negatiivisiin terveysvaikutuksiin, fyysisen toiminnan heikkenemiseen ja korkeisiin hoitokustannuksiin. Lisäksi BPSD asetti asukkaille riskin psykoosilääkkeiden sopimattomasta käytöstä ja muista hillitsemismenetelmistä, jotka heikentävät toimintaa, lisäävät sosiaalista eristäytymistä ja lisäävät fyysisen väkivallan riskiä. Aiemmat NIH:n rahoittamat kliiniset tutkimukset osoittavat, että käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat vähentävät BPSD:tä. Nämä käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat on hyväksytty BPSD:n ensimmäiseksi hoitolinjaksi. Itse asiassa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) kansallinen kumppanuus dementian hoidon parantamiseksi ja antipsykoottisten lääkkeiden käytön vähentämiseksi hoitokodeissa edellyttää, että dementiasta kärsivien asukkaiden hoito suoritetaan käyttämällä henkilökeskeisiä käyttäytymismalleja. Sääntelyvaatimuksista huolimatta alle 2 % hoitokodeista (kutsutaan myös palveluiksi) noudattaa johdonmukaisesti näitä lähestymistapoja. Vakiintuneita esteitä käyttäytymismenetelmien käytölle ovat rajalliset tiedot, taidot ja kokemus ei-farmakologisista lähestymistavoista, uskomus psykotrooppisten lääkkeiden paremmuudesta käyttäytymiseen liittyviin interventioihin verrattuna ja henkilöstön motivaation puute käyttää ei-farmakologisia strategioita johdonmukaisesti. Ehdotettu hanke vastaa tähän tiedon ja käytännön väliseen kuiluun. Uutta toteutustapaa testataan sen varmistamiseksi, että hoitokotien henkilökunta (eli ne, jotka tarjoavat suoraa hoitoa asukkaille) käyttävät ei-farmakologisia, käyttäytymiseen liittyviä lähestymistapoja BPSD:n hallinnassa.

CMS:n kansallisen kumppanuuden edistämiseksi kehitettiin kattava vertaisarvioitujen/asiantuntijoiden tukemien resurssien kokoelma henkilökeskeisten, käyttäytymiseen liittyvien lähestymistapojen hyödyntämiseksi BPSD:ssä (sairaanhoitokodin työkalupakki: www.nursinghometoolkit.com). Toolkitissä on resursseja, jotka tukevat teoreettisesti pohjautuvaa 4-vaiheista lähestymistapaa, jonka havaitsimme tehokkaaksi aikaisemmassa toteutustyössä. Neljä vaihetta sisältävät: 1. Ympäristön ja politiikkojen arviointi; 2. Henkilöstön koulutus; 3. Henkilökeskeisten hoitosuunnitelmien laatiminen; ja 4. Mentorointi ja henkilöstön motivointi. Vaikka Toolkit on ilmainen ja saatavilla, hoitokodien henkilökunta tarvitsee apua sen käyttöönotossa. Teoreettisen 4-vaiheisen lähestymistavan toteutusta ohjaa Evidence Integration Triangle (EIT) -kehys. EIT kokoaa yhteen todisteet ja keskeiset sidosryhmät laitoksesta vaikuttaakseen hoitokäytäntöihin. EIT sisältää: osallistavat toteutusprosessit, käytännön näyttöön perustuvien interventioiden tarjoamisen ja käytännölliset toimenpiteet tavoitteiden saavuttamiseksi. Tämä toteutuskehys yhdistettiin 4-vaiheiseen lähestymistapaan ja Nursing Home Toolkit -resursseihin intervention, EIT-4-BPSD, kehittämiseksi. Tavoitteena on osoittaa, että EIT-4-BPSD on toteutusstrategia, jonka avulla hoitokotien henkilökunta voi vähentää BPSD:tä käyttäytymismenetelmien avulla ja samalla optimoida toimintaa, ehkäistä haittatapahtumia ja parantaa asukkaiden elämänlaatua. Hybrid III -klusterin satunnaistettu koe tehdään 50 hoitolaitoksen kanssa, jotka on satunnaistettu EIT-4-BPSD- tai Education Only (EO) -kategorioihin. Tavoitteet ovat:

Ensisijainen tavoite 1: Toteuttaa ja testata EIT-4-BPSD:n toteutusta. Laitostason tulos: Tutkimuskysymys: Ovatko EIT-4-BPSD:lle altistuneet tilat todisteita täytäntöönpanosta 12 kuukauden kuluttua kattavuus-, tehokkuus-, käyttöönotto-, toteutus- ja ylläpitokriteerien (RE-AIM) perusteella arvioituna? Tehokkuuden arvioimiseksi RE-AIM:ssa: Asukastason tulokset: Hypoteesi: EIT-4-BPSD:n tilojen asukkaat kokevat vähemmän BPSD:tä, ylläpitävät tai parantavat toimintaansa, heillä on vähentynyt psykotrooppisten lääkkeiden käyttö, vähemmän haittatapahtumia ja heillä on parempi laatu verrattuna EO-tilojen asukkaisiin. Mittaamme nämä tulokset lähtötilanteessa, 4 ja 12 kuukautta toimenpiteen toteuttamisen jälkeen. Tilatason tulokset: Hypoteesit: (1) EIT-4-BPSD:n tilat osoittavat parannuksia ympäristö- ja toimintaperiaatteisiin liittyvissä arvioinneissa, jotka heijastavat tukea BPSD:n käyttäytymiseen liittyville lähestymistavoille, ja niissä on suurempi prosenttiosuus asukkaista, joilla käyttäytymismalleja on sisällytetty hoitosuunnitelmiinsa 12-vuotiaana kuukautta käyttöönoton jälkeen verrattuna EO-tiloihin; (2) Tarkastelemme EIT-4-BPSD-järjestelmän ylläpitoa 12 kuukauden kuluttua ja sitten 24 kuukauden kuluttua käyttöönotosta.

Ensisijainen tavoite 2: EIT-lähestymistavan toteutettavuuden, hyödyllisyyden ja kustannusten arviointi EIT-4-BPSD-tiloissa. EIT:n strategian käyttöä ja osallistavaa toteutusprosessia sidosryhmätiimin ja laitoksen henkilökunnan kanssa arvioidaan käyttämällä toimenpiteen aikana ja kohderyhmistä 12 kuukauden kohdalla kerättyä kuvaavaa ja laadullista tietoa. Lisäksi täydennetään kuvaus toimintoperusteisen kustannuslaskentamenetelmän käyttöönoton kustannuksista.

Tämä tutkimus lisää kriittistä tietoa siihen, mitä vähän tiedetään tehokkaiden toimenpiteiden toteuttamisesta hoitolaitoksissa. Se toimii toteutusmallina, jolla on potentiaalia laajalle levittämiselle. Lisäksi tutkimus osoittaa, kuinka tilat voivat toteuttaa henkilökeskeistä dementiahoitoa ja vähentää BPSD:tä, joka on CMS National Partnershipin perimmäinen tavoite.