Testando a Implementação do EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Os sintomas comportamentais e psicológicos da demência (BPSD) incluem agressão, agitação, depressão, ansiedade, apatia e alucinações e são exibidos por até 90% dos residentes de instalações de enfermagem com demência. O BPSD resulta em resultados de saúde negativos, declínio no funcionamento físico e alto custo de atendimento. Além disso, o BPSD coloca os residentes em risco de uso inapropriado de drogas antipsicóticas e outros métodos de contenção que reduzem a função, aumentam o isolamento social e aumentam o risco de abuso físico. Ensaios clínicos anteriores financiados pelo NIH mostram que as abordagens comportamentais reduzem o BPSD. Essas abordagens comportamentais são endossadas como a primeira linha de tratamento para BPSD. De fato, a Parceria Nacional dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para Melhorar o Atendimento à Demência e Reduzir o Uso de Antipsicóticos em Casas de Idosos exige que o atendimento aos residentes com demência seja prestado usando abordagens comportamentais centradas na pessoa. Apesar dos requisitos regulamentares, menos de 2% dos lares de idosos (também referidos como instalações) implementam consistentemente essas abordagens. As barreiras estabelecidas para o uso de abordagens comportamentais incluem conhecimento limitado, habilidades e experiência com abordagens não farmacológicas, crenças na superioridade de medicamentos psicotrópicos sobre intervenções comportamentais e falta de motivação da equipe para usar estratégias não farmacológicas de forma consistente. O projeto proposto responde a esta lacuna entre conhecimento e prática. Uma nova abordagem de implementação será testada para garantir que a equipe em lares de idosos [ou seja, aqueles que prestam cuidados diretos aos residentes] usem abordagens comportamentais não farmacológicas para o gerenciamento de BPSD.

Para promover a CMS National Partnership, um compêndio abrangente de recursos revisados ​​por pares/endossados ​​por especialistas foi desenvolvido para a utilização de abordagens comportamentais centradas na pessoa para BPSD (o Kit de ferramentas para casas de repouso: www.nursinghometoolkit.com). O Toolkit tem recursos que suportam uma abordagem de 4 etapas com base teórica que consideramos eficaz no trabalho de implementação anterior. As quatro etapas incluem: 1. Avaliação do ambiente e das políticas; 2. Educação do pessoal; 3. Estabelecer planos de cuidados centrados na pessoa; e 4. Orientar e motivar o pessoal. Embora o Toolkit seja gratuito e acessível, a equipe de lares de idosos precisa de ajuda com a implementação. A implementação da abordagem de 4 etapas com base teórica é guiada pela estrutura do Triângulo de Integração de Evidências (EIT). O EIT reúne evidências e as principais partes interessadas da instalação para influenciar as práticas de cuidado. A EIT inclui: processos de implementação participativa, provisão de intervenções práticas baseadas em evidências e medidas pragmáticas de progresso em direção às metas. Esta estrutura de implementação foi mesclada com a abordagem de 4 etapas e os recursos do Kit de Ferramentas do Lar de Enfermagem para desenvolver a intervenção, EIT-4-BPSD. O objetivo é demonstrar que o EIT-4-BPSD é uma estratégia de implementação que permite que a equipe de lares de idosos reduza o BPSD usando abordagens comportamentais, otimizando a função, prevenindo eventos adversos e melhorando a qualidade de vida dos residentes. Um estudo randomizado de cluster Hybrid III será feito com 50 instalações de enfermagem randomizadas para EIT-4-BPSD ou Education Only (EO). Os objetivos são:

Objetivo Primário 1: Implementar e testar a implementação do EIT-4-BPSD. Resultado no nível da instalação: Pergunta de pesquisa: As instalações expostas ao EIT-4-BPSD demonstram evidências de implementação em 12 meses avaliadas pelos critérios Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção (RE-AIM)? Para avaliação da eficácia dentro do RE-AIM: Resultados do Nível Residente: Hipótese: Residentes em instalações EIT-4-BPSD experimentarão menos BPSD, manterão ou melhorarão a função, reduzirão o uso de medicamentos psicotrópicos, experimentarão menos eventos adversos e melhorarão a qualidade de vida em comparação com residentes em instalações de EO. Mediremos esses resultados na linha de base, 4 e 12 meses após a implementação da intervenção. Resultados no nível das instalações: Hipóteses: (1) As instalações do EIT-4-BPSD demonstrarão melhorias nas avaliações de ambiente e políticas que refletem o suporte a abordagens comportamentais para BPSD e terão uma porcentagem maior de residentes com abordagens comportamentais incorporadas a seus planos de atendimento aos 12 anos meses pós-implementação quando comparado com instalações EO; (2) Examinaremos os resultados das instalações de manutenção do EIT-4-BPSD em 12 meses e depois 24 meses após a implementação.

Objetivo Primário 2: Avaliação da Viabilidade, Utilidade e Custo da Abordagem EIT em Instalações EIT-4-BPSD. Usando dados descritivos e qualitativos capturados durante a intervenção e de grupos focais aos 12 meses, será avaliado o uso da estratégia EIT e o processo de implementação participativa com a Equipe de Partes Interessadas e funcionários das instalações. Além disso, será feita uma descrição dos custos de implementação usando um método de custeio baseado em atividades.

Este estudo irá agregar conhecimento crítico ao pouco que se sabe sobre a implementação de intervenções efetivas em instituições de enfermagem. Servirá como um modelo de implementação com potencial para ser amplamente divulgado. Além disso, o estudo demonstrará como as instituições podem implementar cuidados de demência centrados na pessoa e diminuir o BPSD, o objetivo final da CMS National Partnership.