Testen van de implementatie van EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Gedrags- en psychologische symptomen van dementie (BPSD) omvatten agressie, agitatie, depressie, angst, apathie en hallucinaties en worden vertoond door tot 90% van de verpleeghuisbewoners met dementie. BPSD resulteert in negatieve gezondheidsuitkomsten, afname van fysiek functioneren en hoge zorgkosten. Bovendien bracht BPSD de bewoners in gevaar door ongepast gebruik van antipsychotica en andere retentiemethoden die het functioneren verminderen, het sociale isolement vergroten en het risico op fysiek misbruik vergroten. Eerdere door de NIH gefinancierde klinische onderzoeken tonen aan dat gedragsbenaderingen BPSD verminderen. Deze gedragsbenaderingen worden onderschreven als de eerste behandelingslijn voor BPSD. Het nationale partnerschap van de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) om de dementiezorg te verbeteren en het gebruik van antipsychotica in verpleeghuizen te verminderen, vereist zelfs dat de zorg voor bewoners met dementie wordt geleverd met behulp van persoonsgerichte gedragsbenaderingen. Ondanks wettelijke vereisten implementeert minder dan 2% van de verpleeghuizen (ook wel faciliteiten genoemd) deze aanpak consequent. Gevestigde belemmeringen voor het gebruik van gedragsbenaderingen zijn onder meer beperkte kennis, vaardigheden en ervaring met niet-farmacologische benaderingen, overtuigingen in de superioriteit van psychotrope medicatie boven gedragsinterventies en gebrek aan motivatie van het personeel om consequent niet-farmacologische strategieën te gebruiken. Het voorgestelde project speelt in op deze kloof tussen kennis en praktijk. Er zal een nieuwe implementatiebenadering worden getest om ervoor te zorgen dat personeel in verpleeghuizen [d.w.z. degenen die directe zorg aan bewoners verlenen] niet-farmacologische, gedragsmatige benaderingen gebruiken voor het beheer van BPSD.

Om het CMS National Partnership vooruit te helpen, werd een uitgebreid compendium van collegiaal getoetste/onderschreven bronnen ontwikkeld voor het gebruik van persoonsgerichte, gedragsmatige benaderingen voor BPSD (de Nursing Home Toolkit: www.nursinghometoolkit.com). De Toolkit bevat bronnen die een theoretisch gebaseerde 4-stappenbenadering ondersteunen die we effectief vonden bij eerder implementatiewerk. De vier stappen omvatten: 1. Beoordeling van de omgeving en het beleid; 2. Opleiding van het personeel; 3. Opstellen van persoonsgerichte zorgplannen; en 4. Begeleiden en motiveren van personeel. Hoewel de Toolkit gratis en toegankelijk is, hebben medewerkers in verpleeghuizen hulp nodig bij de implementatie. Implementatie van de theoretisch gebaseerde 4-stappenbenadering wordt geleid door het Evidence Integration Triangle (EIT)-raamwerk. Het EIT brengt bewijsmateriaal en de belangrijkste belanghebbenden van de instelling samen om de zorgpraktijken te beïnvloeden. EIT omvat: participatieve implementatieprocessen, het aanbieden van praktische, empirisch onderbouwde interventies en pragmatische metingen van vooruitgang in de richting van doelen. Dit implementatiekader werd samengevoegd met de 4-stappenbenadering en de Nursing Home Toolkit-bronnen om de interventie, EIT-4-BPSD, te ontwikkelen. Het doel is om aan te tonen dat EIT-4-BPSD een implementatiestrategie is die het personeel in verpleeghuizen in staat stelt om BPSD te verminderen met behulp van gedragsbenaderingen, terwijl het functioneren wordt geoptimaliseerd, ongewenste gebeurtenissen worden voorkomen en de kwaliteit van leven van bewoners wordt verbeterd. Er zal een gerandomiseerde hybride III-clusterstudie worden uitgevoerd met 50 verpleeghuizen gerandomiseerd naar EIT-4-BPSD of Education Only (EO). De doelstellingen zijn:

Primair doel 1: implementeren en testen van de implementatie van EIT-4-BPSD. Uitkomst op faciliteitsniveau: Onderzoeksvraag: tonen faciliteiten die zijn blootgesteld aan EIT-4-BPSD bewijs van implementatie na 12 maanden, beoordeeld aan de hand van de RE-AIM-criteria (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance)? Voor evaluatie van de effectiviteit binnen RE-AIM: Uitkomsten op niveau van de bewoner: Hypothese: Bewoners in EIT-4-BPSD-faciliteiten zullen minder BPSD ervaren, hun functie behouden of verbeteren, minder psychotrope medicatie gebruiken, minder bijwerkingen ervaren en de kwaliteit van hun behandeling verbeteren. leven in vergelijking met bewoners in EO-faciliteiten. We zullen deze resultaten meten bij baseline, 4 en 12 maanden na implementatie van de interventie. Uitkomsten op faciliteitsniveau: hypothesen: (1) EIT-4-BPSD-faciliteiten zullen verbeteringen laten zien in milieu- en beleidsbeoordelingen die ondersteuning voor gedragsbenaderingen voor BPSD weerspiegelen, en zullen een groter percentage bewoners met gedragsbenaderingen hebben opgenomen in hun zorgplannen op 12-jarige leeftijd maanden na implementatie in vergelijking met EO-faciliteiten; (2) We zullen de resultaten van het onderhoud van de EIT-4-BPSD-faciliteit 12 maanden en vervolgens 24 maanden na de implementatie onderzoeken.

Hoofddoel 2: Evaluatie van de haalbaarheid, het nut en de kosten van de EIT-benadering in EIT-4-BPSD-faciliteiten. Aan de hand van beschrijvende en kwalitatieve gegevens die tijdens de interventie zijn verzameld en van focusgroepen na 12 maanden, zal het gebruik van de EIT-strategie en het participatieve implementatieproces met het Stakeholderteam en het facilitaire personeel worden geëvalueerd. Daarnaast zal een beschrijving worden gemaakt van de kosten van implementatie met behulp van een activity-based costing methode.

Deze studie zal kritische kennis toevoegen aan het weinige dat bekend is over de implementatie van effectieve interventies in verpleeghuizen. Het zal dienen als een implementatiemodel met potentieel voor brede verspreiding. Daarnaast zal de studie aantonen hoe faciliteiten persoonsgerichte dementiezorg kunnen implementeren en BPSD kunnen verminderen, het uiteindelijke doel van het CMS National Partnership.