Testare l'implementazione di EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

I sintomi comportamentali e psicologici della demenza (BPSD) includono aggressività, agitazione, depressione, ansia, apatia e allucinazioni e sono esibiti fino al 90% dei residenti delle strutture infermieristiche con demenza. La BPSD si traduce in esiti negativi per la salute, declino del funzionamento fisico e costi elevati delle cure. Inoltre, la BPSD mette i residenti a rischio di uso inappropriato di farmaci antipsicotici e altri metodi di contenzione che riducono la funzione, aumentano l'isolamento sociale e aumentano il rischio di abuso fisico. Precedenti studi clinici finanziati dal NIH mostrano che gli approcci comportamentali riducono la BPSD. Questi approcci comportamentali sono approvati come prima linea di trattamento per BPSD. In effetti, il partenariato nazionale dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) per migliorare l'assistenza alla demenza e ridurre l'uso di antipsicotici nelle case di cura richiede che l'assistenza ai residenti con demenza venga fornita utilizzando approcci comportamentali incentrati sulla persona. Nonostante i requisiti normativi, meno del 2% delle case di cura (denominate anche strutture) implementa costantemente questi approcci. Le barriere consolidate all'uso di approcci comportamentali includono conoscenze, abilità ed esperienza limitate con approcci non farmacologici, credenze nella superiorità dei farmaci psicotropi rispetto agli interventi comportamentali e mancanza di motivazione del personale a utilizzare strategie non farmacologiche in modo coerente. Il progetto proposto risponde a questo divario tra conoscenza e pratica. Verrà testato un nuovo approccio di implementazione per garantire che il personale nelle case di cura [cioè, coloro che forniscono assistenza diretta ai residenti] utilizzi approcci comportamentali non farmacologici per la gestione della BPSD.

Per far progredire il partenariato nazionale CMS, è stato sviluppato un compendio completo di risorse sottoposte a revisione paritaria/approvate da esperti per l'utilizzo di approcci comportamentali incentrati sulla persona per BPSD (il Nursing Home Toolkit: www.nursinghometoolkit.com). Il Toolkit ha risorse che supportano un approccio in 4 fasi basato sulla teoria che abbiamo trovato efficace nel precedente lavoro di implementazione. Le quattro fasi comprendono: 1. Valutazione dell'ambiente e delle politiche; 2. Istruzione del personale; 3. Stabilire piani di cura centrati sulla persona; e 4. Guidare e motivare il personale. Sebbene il Toolkit sia gratuito e accessibile, il personale delle case di cura ha bisogno di aiuto per l'implementazione. L'attuazione dell'approccio teorico in 4 fasi è guidata dal quadro Evidence Integration Triangle (EIT). L'EIT riunisce le prove e le principali parti interessate della struttura per influenzare le pratiche di assistenza. L'EIT include: processi di implementazione partecipativa, fornitura di interventi pratici basati su prove e misure pragmatiche di progresso verso gli obiettivi. Questo quadro di implementazione è stato unito all'approccio in 4 fasi e alle risorse del Nursing Home Toolkit per sviluppare l'intervento, EIT-4-BPSD. L'obiettivo è dimostrare che EIT-4-BPSD è una strategia di implementazione che consente al personale delle case di cura di ridurre la BPSD utilizzando approcci comportamentali ottimizzando la funzione, prevenendo eventi avversi e migliorando la qualità della vita dei residenti. Verrà condotto uno studio randomizzato a cluster Hybrid III con 50 strutture infermieristiche randomizzate a EIT-4-BPSD o Education Only (EO). Gli scopi sono:

Obiettivo primario 1: Implementare e testare l'implementazione di EIT-4-BPSD. Risultato a livello di struttura: domanda di ricerca: le strutture esposte a EIT-4-BPSD dimostrano prove di implementazione a 12 mesi valutate in base ai criteri REACH, Effectiveness, Adoption, Implementation e Maintenance (RE-AIM)? Per la valutazione dell'efficacia all'interno di RE-AIM: Risultati a livello di residente: Ipotesi: i residenti nelle strutture EIT-4-BPSD sperimenteranno meno BPSD, manterranno o miglioreranno la funzione, avranno un uso ridotto di farmaci psicotropi, sperimenteranno meno eventi avversi e avranno una migliore qualità di vita rispetto ai residenti nelle strutture EO. Misureremo questi risultati al basale, 4 e 12 mesi dopo l'attuazione dell'intervento. Risultati a livello di struttura: ipotesi: (1) le strutture EIT-4-BPSD dimostreranno miglioramenti nelle valutazioni ambientali e politiche che riflettono il supporto per approcci comportamentali per BPSD e avranno una percentuale maggiore di residenti con approcci comportamentali incorporati nei loro piani di assistenza a 12 anni mesi dopo l'implementazione rispetto alle strutture EO; (2) Esamineremo il mantenimento dei risultati della struttura EIT-4-BPSD a 12 mesi e poi a 24 mesi dopo l'implementazione.

Obiettivo primario 2: valutazione della fattibilità, dell'utilità e del costo dell'approccio EIT nelle strutture EIT-4-BPSD. Utilizzando i dati descrittivi e qualitativi acquisiti durante l'intervento e dai focus group a 12 mesi, saranno valutati l'uso della strategia dell'EIT e il processo di attuazione partecipativa con il gruppo delle parti interessate e il personale della struttura. Verrà inoltre completata una descrizione dei costi di attuazione utilizzando un metodo di determinazione dei costi basato sulle attività.

Questo studio aggiungerà conoscenze critiche a quel poco che si sa sull'implementazione di interventi efficaci nelle strutture infermieristiche. Servirà come modello di implementazione con il potenziale per essere ampiamente diffuso. Inoltre, lo studio dimostrerà come le strutture possono implementare la cura della demenza centrata sulla persona e ridurre la BPSD, l'obiettivo finale del partenariato nazionale CMS.