Tilgang til bariatrisk kirurgi i Europa

Introduksjon

Fedmekirurgi gir ikke bare pasienter en ny sjanse i livet, men legger også til rette for forbedringer i sosial og mental status. I utgangspunktet ble veiledning mot denne livsendrende operasjonen ofte utført av kirurgene selv. Før operasjonen hadde pasienten en kort konsultasjon og fikk kun begrenset informasjon om operasjonen og forventede resultater. Kirurgen var ofte det eneste helsepersonellet som gjorde en vurdering av om en pasient var egnet for fedmekirurgi. I gjennomsnitt hadde pasientene årlig eller halvårlig postoperativ oppfølging. Disse besøkene fokuserte spesielt på vekttap og reduksjon av komorbiditeter. I dag vet vi at denne måten å velge ut og forberede pasienter på fedmeoperasjoner var utilstrekkelig. Mange spørsmål forble ubesvart og pasientene visste ikke hva de kunne forvente. Spesielt var mange pasienter ikke i stand til å takle den psykologiske tilpasningen som kreves for å foreta kostholds- og livsstilsendringer for å maksimere vekttap. Fordi antallet oppfølgingsbesøk var begrenset, ble mange problemer ikke overvunnet.

Det er et sterkt behov for at pasienter skal ha tilgang til spesialiserte fagpersoner. I tillegg er det svært viktig å få pasienter screenet av et tverrfaglig team før de gjennomgår fedmekirurgi. Dette teamet kan raskt identifisere problemer og kan gi råd om hvordan de kan håndtere disse. Selv om vi alle er enige om at sykelig overvektige pasienter bør ha tilgang til profesjonell helsehjelp, vet vi ikke hvilke veier pasienten må gå for å få tilgang. Det virker logisk at hvert land i Europa har sine egne veier, men hvilken gir de beste resultatene? Som beskrevet ovenfor har det vært en rask vekst i antall pasienter som gjennomgår fedmekirurgi. Riktig regulering av screening, oppfølging og hyppig rådgivning ser ut til å ha stor innflytelse på utfall, som gjennomsnittlig vekttap. På lang sikt er en kontinuerlig tilførsel av omsorg viktig for å forhindre vektøkning. Dette har resultert i betydelige logistikkproblemer for mange sykehus, ettersom omsorgen for hver pasient må være riktig regulert og garantert. Denne omsorgen bør gis hele livet, for å identifisere og håndtere problemer så raskt som mulig.

De siste årene har det blitt mer og mer samarbeid mellom sykehus og mer kunnskapsutveksling om pre- og postoperativ omsorg er delt. Ulike land har mange forskjellige protokoller for å velge ut og veilede pasienter gjennom fedmekirurgi, og selv innen land er det forskjeller. Disse er oftest basert på ekspertuttalelser og kulturell påvirkning. Selv om mange utfall av de ulike tilnærmingene er kjent, er veiene pasienten må gå og tilgjengeligheten til fedmekirurgi uklare for hvert land, samt hvordan omsorgen for disse pasientene er økonomisk tilrettelagt. Som et progressivt forskningssamarbeid ønsker vi å få mer innsikt i disse ulike tilnærmingene. Med denne studien ønsker vi å få mer innsikt i tilgjengeligheten og begrensningene for tilgang til både fedmekirurgi og kroppskonturkirurgi etter massiv vekttap som eksisterer i de forskjellige europeiske landene, samt hvorfor denne forskjellen eksisterer.

Forskningsmål

Å utforske tilgjengeligheten til fedmekirurgi og kvaliteten på omsorgen i forskjellige europeiske land

Forskningsmål

1. For å få innsikt i henvisningssystemet for fedmekirurgi i hvert europeisk land for sykelig overvektige pasienter
2. Å undersøke forskjellene i inklusjonskriterier og registre for fedmekirurgi per europeisk land
3. Å undersøke finansieringen av fedme- og konturkirurgi i hvert europeisk land
4. Å identifisere forskjellene i det tverrfaglige teamet som gir omsorg for bariatriske pasienter
5. For å identifisere forskjellene i antall operasjoner per kirurg og per sykehus

I mer detalj:

1. Penger:

   1. Pengebeløpet som brukes til refusjon av fedmekirurgi / Samlet beløp i hvert helsevesen. Dette må settes i sammenheng med befolkningen som oppfyller kriteriene for å gjennomgå fedmekirurgi i henhold til (inter?)nasjonale retningslinjer.
   2. Metoder for å beregne refusjonsdata: (Data fra forsikringsselskaper: Hvor mye i gjennomsnitt for en prosedyre? x Prosedyrer (antall og type) som utføres i året (data fra offisielt register eller samfunn) per land

2. Retningslinjeforskjeller og bevis)

   1. Hvordan overholder landet bevisene og/eller konsensuserklæringen fra International Federation for Surgery on Obesity (IFSO)?
   2. Finnes det spesifikke nasjonale retningslinjer?
   3. Hva er kriteriene for refusjon? Overholder de nasjonale retningslinjer?

3. Evaluering av pasientens reise:

   1. Første kontakt med fedmekirurgen... til fedmekirurgi. (Forskjeller i systemet (egenhenvisning, henvisning fra fastlege, etc.)
   2. Tidsintervall fra første kontakt til operasjon
   3. Ventetid for elektiv kirurgi?

4. Kvalitet:

   1. Pasientkollektiv (Er det forskjeller? Baseline BMI / komorbiditeter?)
   2. Utfall (register: ingen register)
   3. Hvor mange pasienter blir operert i et senter
   4. Hvor mange pasienter blir operert på et universitetssykehus?

5. Plastisk kirurgi

   1. Hvordan ordnes henvisningen?
   2. Blir det refundert og for det andre hvordan?

Metoder

Denne studien vil bli utført av de seks forskerne nevnt ovenfor. Et spørreskjema er spesielt utviklet for formålet med denne studien (se vedlegg 1). Det vil også bli gjort en oversikt over hvem de nasjonale representantene for fedmekirurgi er som kan intervjues.

De 51 landene er delt mellom de seks deltakerne i denne studien, og hver deltaker vil innen seks måneder samle inn de nødvendige dataene per land. Data vil bli sendt digitalt til forskningskoordinator.

IFSO-sekretæren vil bli kontaktet for å be dem om å delta i denne studien og la oss sende spørreskjemaet til alle medlemmene. For det andre vil industrien (Johnson og Johnson) bli bedt om å kontakte sine forbindelser på landsdekkende skala for også å sende det samme spørreskjemaet. Hvis disse ikke er tilstrekkelige, vil vi forsøke å kontakte forsikringsselskaper og/eller pasientgrupper for å få mer data.