Redusere inntak og absorpsjon av fosfor hos hemodialysepasienter gjennom matvalg (DIP HD)

Bakgrunn:

Kronisk nyresykdom (CKD) rammer én av tjue irske borgere som er over 45 år og er en betydelig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, for tidlig død og har betydelig innvirkning på helsevesenet. Ettersom nyrefunksjonen forringes, oppregulerer fosfor motregulatoriske hormoner (immunoreaktivt parathyroidhormon (iPTH) og Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23), hvis forhøyede nivåer er maladaptive. Samlet omtales disse abnormitetene og deres komplikasjoner som kronisk nyresykdom, mineral- og beinlidelse (CKD MBD). Hyperfosfatemi eller høye fosfatnivåer i blodet er assosiert med økt dødelighet, hos dialysepasienter, i tidligere stadier av CKD og til og med hos pasienter med normal nyrefunksjon. Bruken av fosforbegrensede dietter i kombinasjon med orale fosfatbindere har blitt godt etablert i behandlingen av pasienter med CKD stadium 3-5 (inkludert CKD stadium 5D).

Eksperter har etterlyst forskning på kostholdsbehandling av fosfat i CKD-populasjonen. Den nåværende evidensbasen er svak, og i en nylig Cochrane systematisk gjennomgang konkluderte forfatterne med at det var begrenset bevis av lav kvalitet som indikerer at kosttilskudd kan påvirke CKD-MBD positivt.

De siste årene har det vært økt fokus på fosforrestriksjoner i håndteringen av CKD-MBD, og ​​en rekke eksperter har foreslått endringer i hvordan vi håndterer fosfor i kosten. Flere potensielle strategier har blitt foreslått, og som svar holdt Renal Interest Group (RIG) ved Irish Nutrition & Dietetic Institute (INDI) et 1-dagers møte i Dublin i januar 2015 som samlet en rekke eksperter på området for å oppsummere vår nåværende forståelse og de siste fremskrittene på feltet.

I etterkant av dette satte RIG ned en arbeidsgruppe for å omsette den nye kunnskapen fra den avanserte studiedagen og fra videre litteraturgjennomganger til et modifisert lavfosfatdiettblad.

Nesten alle mennesker som har sluttstadium nyresykdom (ESKD) og trenger dialyse for å overleve, følger en fosforrestriksjon i kosten, for å kontrollere høyt fosfat i blodet, med sikte på å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer, brudd og død.

Forskningshypotese: Den modifiserte diett med lavt fosfatnivå er overlegen dagens behandling hos hemodialysepasienter

Studiemål

Primært mål: Å bestemme om den modifiserte diettresepten med lavt fosforinnhold er overlegen dagens behandling når det gjelder å redusere serumfosfatnivåer hos HS-pasienter

Sekundære mål Å avgjøre om den modifiserte lavfosfordietten er tolerabel Å avgjøre om den modifiserte lavfosfordietten er trygg Å avgjøre om den modifiserte lavfosfordietten bringer nyredietten nærmere sunne kostholdsråd, f.eks. økt fiberinntak.