Sammenligning av kloroprokain vs lidokain for epidural anestesi ved keisersnitt

Regional anestesi brukes ofte til elektiv og akutt keisersnitt. Det gir en rekke sikkerhetsfordeler sammenlignet med generell anestesi for både mor og foster1. Epidural har også den ekstra fordelen av å kunne gi smertelindring gjennom hele fødselen, og ved keisersnitt kan epidural analgesi "utvides" for å gi kirurgisk anestesi. Tallrike studier er utført for å vurdere utbruddstidene for ulike lokalbedøvelsesmidler når de administreres gjennom et epiduralt kateter. Forsøk på å redusere anestesistarttiden og forbedre kvaliteten på intraoperativ analgesi har blitt forsøkt ved å bruke forskjellige lokalbedøvelsesløsninger og ved tilsetning av andre medikamenter til epiduralløsningen (som epinefrin, fentanyl og natriumbikarbonat).

En fersk metaanalyse konkluderte med at den optimale løsningen for lokalbedøvelse for å utvide en fødselsepidural fra analgesi til kirurgisk anestesi ennå ikke er bestemt 2. I 1994 sammenlignet en retrospektiv studie 1,5 % lidokain/bikarbonat/epinefrinblanding med 3 % kloroprokain i fødsel med eksisterende epiduralkateter for akutt keisersnitt3. Det ble funnet at kloroprokaingruppen hadde en betydelig raskere anestesistart sammenlignet med lidokaingruppen. Begge medikamentene ga utmerket anestesi. En studie av høy kvalitet som sammenligner 3 % kloroprokain med 2 % lidokain/epinefrin/bikarbonat/fentanyl (LEBF) når det gjelder anestesistarttider, er ennå ikke utført.

Kvinner i fødsel ber ofte om en epidural for å gi smertelindring. Epidural smertelindring gis vanligvis ved administrering av en lav konsentrasjon av lokalbedøvelse og opioidløsning gjennom et epiduralkateter. Denne løsningen leveres av en automatisert epidural infusjonspumpe. I tilfelle det er nødvendig med keisersnitt, brukes den allerede eksisterende epiduralen ofte til å administrere en anestesiløsning med høyere konsentrasjon for å tillate smertefri keisersnitt. Dette blir ofte referert til som en "epidural påfylling" eller som en "forlengelse av epiduralblokken." Standard praksis ved University of Arkansas for medisinske vitenskaper (UAMS) for en epidural påfylling er lidokain, adrenalin, bikarbonat og fentanyl (LEBF) eller 3 % klorprokain. Disse to blandingene brukes rutinemessig og nesten utelukkende til epidural keisersnitt. Beslutningen om hvilken blanding som skal brukes er utelukkende basert på legens preferanser. Det er sannsynlig at LBEF-blandingen brukes oftere, men etterforskerne vurderer både lokalbedøvelsesblandinger som likeverdige og omsorgsstandarden ved UAMS. Etterforskerne bruker ikke andre lokalbedøvelsesmidler (med mindre det er helt spesifikke grunner).