Сравнение хлоропрокаина и лидокаина для эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Регионарная анестезия обычно используется для планового и экстренного кесарева сечения. Она обеспечивает многочисленные преимущества в плане безопасности по сравнению с общей анестезией как для матери, так и для плода1. Эпидуральная анестезия также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она способна облегчить боль во время родов, а в случае кесарева сечения эпидуральная анальгезия может быть «расширена» для обеспечения хирургической анестезии. Были проведены многочисленные исследования для оценки времени начала действия различных местных анестетиков при введении через эпидуральный катетер. Были предприняты попытки сократить время начала действия анестетика и улучшить качество интраоперационной анальгезии путем использования различных растворов местных анестетиков и добавления других препаратов к эпидуральному раствору (таких как адреналин, фентанил и бикарбонат натрия).

Недавний мета-анализ пришел к выводу, что оптимальный раствор местного анестетика для продления эпидуральной анестезии родов от обезболивания до хирургической анестезии еще предстоит определить 2. В 1994 году ретроспективное исследование сравнило 1,5% смесь лидокаина/бикарбоната/эпинефрина с 3% хлорпрокаином у рожениц. с ранее установленными эпидуральными катетерами для экстренного кесарева сечения3. Было обнаружено, что в группе хлоропрокаина анестезия наступает значительно быстрее, чем в группе лидокаина. Оба препарата обеспечили превосходную анестезию. Однако исследование высокого качества, сравнивающее 3% хлоропрокаин с 2% лидокаином/эпинефрином/бикарбонатом/фентанилом (LEBF) с точки зрения времени начала действия анестетика, еще предстоит провести.

Роженицы часто просят эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль. Эпидуральное обезболивание обычно обеспечивается введением низкой концентрации местного анестетика и раствора опиоидов через эпидуральный катетер. Этот раствор доставляется с помощью автоматизированной эпидуральной инфузионной помпы. В случае, если требуется кесарево сечение, ранее существовавшая эпидуральная анестезия часто используется для введения раствора анестетика более высокой концентрации, чтобы обеспечить безболезненное кесарево сечение. Это обычно называют «дополнением эпидуральной анестезии» или «расширением эпидуральной блокады». Стандартной практикой в ​​Арканзасском университете медицинских наук (UAMS) для эпидуральной анестезии является лидокаин, адреналин, бикарбонат и фентанил (LEBF) или 3% хлорпрокаин. Эти две смеси обычно и почти исключительно используются для эпидурального кесарева сечения. Решение о том, какую смесь использовать, основано исключительно на предпочтениях врача. Вполне вероятно, что смесь LBEF используется чаще, но исследователи считают смеси местных анестетиков равноценными и стандартом лечения при UAMS. Исследователи не используют какие-либо другие местные анестетики (за исключением особых причин).